급성중이염은 외래에서 항생제를 처방하는 가장 흔한 질환 중 하나로, 미국, 유럽 등의 선진국에서는 임상진료지침에 따라 항생제 적정사용을 위해 관리하고 있는 상병 중 하나이다.
우리나라에서는 2010년도에 대한이과학회, 대한소아청소년과학회, 대한이비인후과 학회를 중심으로 개발된 유소아중이염 진료지침을 권고하고 있다.
건강보험심사평가원(원장: 강윤구)은 전국의 7,383개 요양기관(의원이 6,691기관으로 90.6%)의 ‘13년 1월~6월 심사분(약 300만건) 대상으로 2013년 유소아 급성중이염 항생제 적정성평가(항생제 처방률, 부신피질호르몬제처방률 등 5개 지표 평가)를 실시하고 평가 결과(아래 표 참조)를 공개하였다.
유소아 급성중이염 항생제 처방률은 86.1%로 전년대비 2.9% 감소하였으나, 여전히 급성비화농성중이염과 급성화농성중이염 구분 없이 전반적으로 높게 나타났다.
요양기관 규모별로는 상급종합병원 50.2%, 병원 85.8%, 의원 86.5%로 종별규모가 작을수록 항생제 처방률이 높게 나타났으며 항생제 처방률이 가장 높은 연령구간은 6개월~2세미만으로 86.7%이고 가장 크게 감소한 연령구간은 7~15세미만으로 전년대비 4.0%감소한 84.2%였다.
의원의 경우, 대부분의 지역에서 급성화농성중이염 항생제처방률이 높게 나타났으며 충남지역이 90.2%로 가장 높았고, 제주지역은 화농성과 비화농성 모두 높게 나타났다.
표시과목(의원)별로는 소아청소년과가 88.8%로 의원 전체 평균보다 높았고 전년대비 감소율은 내과(5.9%), 일반의(4.2%), 이비인후과(4.0%), 가정의학과(3.6%), 소아청소년과(2.3%)순으로 나타났다.
성분계열별 항생제 처방비율 평가결과, 2차 선택 약제로 권고되는 아목시실린과 클라불라네이트(Amoxicillin/ Clavulanate) 복합제를 가장 많이(52.2%) 처방하고, 세팔로스포린계열(Cephalosprin, 35.6%), 아목시실린(Amoxicillin, 21.3%)순으로 처방하였다.
2010년 진료지침에는 아목시실린(Amoxicillin)을 1차 선택 항생제로 권고하고 있으나, 병원과 의원은 아목시실린과 클라불라네이트(Amoxicillin/Clavulanate)복합제, 종합병원급 이상은 세팔로스포린계열(Cephalosporin) 약제 처방비율이 높았다.
급성중이염에 원칙적으로 권고되지 않는 부신피질호르몬제의 처방률은 8.5%로 전년 (8.0%)에 비해 증가한 것으로 나타나, 스테로이드제 적정사용을 위한 노력 및 관리 필요성이 있는 것으로 나타났고, 요양기관 규모별 부신피질호르몬제 처방률은 상급종합병원 1.6%, 종합병원 6.6%, 병원 8.8%, 의원 8.6%로 병․의원의 처방률이 높게 나타났다.
□ 유소아 급성중이염 항생제적정성 평가결과
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○ 종별 항생제 처방률 |
(단위: %) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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주. 전체는 상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원을 대상으로 함 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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○ 연령별 항생제 처방률 |
(단위: %) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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주. 전체는 상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원을 대상으로 함 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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○ 의원 주요표시과목별 항생제 처방률 |
(단위: %) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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주. 의원 다빈도(내원횟수) 표시과목대상 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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○ 의원 지역별 항생제 처방률 |
(단위: %) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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주. 의원 다빈도(내원횟수) 표시과목대상 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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○ 급성중이염 성분계열별 항생제 처방률 |
(단위: %) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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주. 전체는 상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원을 대상으로 함 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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○ 종별 부신피질호르몬제 처방률 |
(단위: %) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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주. 전체는 상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원을 대상으로 함 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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○ 요양기관 종별, 공개등급별 기관수 | |||||
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등급 |
상급종합 |
종합병원 |
병 원 |
의 원 |
전체 |
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전체 |
36 |
159 |
161 |
3,852 |
4,208 |
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(100) |
(100) |
(100) |
(100) |
(100) | |
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1등급 |
32 |
58 |
12 |
433 |
535 |
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(88.89) |
(36.48) |
(7.45) |
(11.24) |
(12.71) | |
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2등급 |
2 |
26 |
20 |
370 |
418 |
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(5.56) |
(16.35) |
(12.42) |
(9.61) |
(9.93) | |
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3등급 |
1 |
39 |
35 |
764 |
839 |
|
(2.78) |
(24.53 ) |
(21.74) |
(19.83) |
(19.94) | |
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4등급 |
1 |
32 |
80 |
1,511 |
1,624 |
|
(2.78) |
(20.13) |
(49.69) |
(39.23) |
(38.59) | |
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5등급 |
- |
4 |
14 |
774 |
792 |
|
- |
(2.52) |
(8.70) |
(20.09) |
(18.82) | |
건강보험심사평가원은 요양기관 업무포털(http://biz.hira.or.kr)를 통해 평가결과를 제공하고, 홈페이지(www. hira.or.kr) (병원평가정보>유소아 중이염 항생제) 및 스마트폰용 ‘병원정보앱’과 ‘건강정보앱’을 통해 국민이 좀더 빠르고 편리하게 병원 정보를 활용할 수 있도록 공개하였다.
평가등급은 평가대상기간 중 진료건수 30건 이상인 요양기관을 대상으로 급성중이염 항생제처방률 결과를 1등급에서 5등급으로 구분하였다.1등급은 535기관(12.7%)이고, 5등급은 792기관(18.8%)이다.
‘12년 평가등급 공개기관수 대비 1등급은 174기관 증가하였고, 5등급은 358기관이 감소하는 등 평가결과가 향상되었으나, 병․의원은 4,5등급에 해당하는 기관수 비율이 여전히 높았다.
건강보험심사평가원은 평가결과를 요양기관에 제공하여 자율적인 진료 행태 개선을 유도하는 한편, 관련 학회와 개원의사회 등에 진료지침의 홍보 및 회원 교육 등 적극적인 협조를 요청할 계획이다.
<붙임> 유소아 급성중이염 항생제적정성 평가 개요 및 결과
