붙임 1)

관상동맥우회술 2차 평가결과

Ⅰ. 평가 배경 및 목적

○ 2000년 고령화 사회로 접어들면서 허혈성심질환은 발생률이 지속적으로 증가 추세이며, 사망률 또한 우리나라 사망원인 3위를 차지할 정도로 질병 위험도가 높은 질환임(2011년, 통계청)

○ 1차 평가 결과 관상동맥우회술(CABG; Coronary Artery Bypass Graft)은 사망률, 재수술률 및 수술 후 입원일수 등 치료결과에 있어서 기관 간 차이가 있어 지속적인 평가를 통한 질 관리의 필요성이 있으며,

○ 2013년 7월 진료분부터 허혈성심질환 영역을 포괄한 평가체계로 전환하여 평가 추진 중임

○ 요양기관의 질적 수준을 측정하여 그 결과를 해당 요양기관에 제공함으로써 요양기관의 자율적 질 향상 활동을 유도하고 진료결과의 효과성을 높이며, 궁극적으로는 관상동맥우회술에 대한 의료의 질 향상 도모로 국민건강을 증진하고자 함

Ⅱ. 평가 대상 및 내용

가. 대상 상병

○ 허혈성심질환으로 관상동맥우회술을 받은 전체 환자

나. 대상기관 및 건수

○ 기관수: 81기관(상급종합병원 41기관, 종합병원 40기관)

○ 건  수: 6,143건(상급종합 4,622건, 종합병원 1,521건)

다. 대상기간

○ ‘10.7.1. ~ ’12.6.30. 진료분(2년), 건강보험 및 의료급여 입원 진료분

라. 평가내용

구 분				지 표
평가지표 (6항목)		진료량		○ CABG 수술량
		진료 과정		○ 내흉동맥을 이용한 관상동맥우회술률
				○ 퇴원 시 아스피린 처방률
		진료 결과		○ 수술 후 출혈 또는 혈종으로 인한 재수술률
				○ 사망률(생존지수)
				○ 수술 후 입원일수(수술 후 입원일수 지수)

Ⅲ. 평가 결과

1. 진료량

○ 관상동맥우회술 실시 건수는 81기관 총 6,143건으로 기관별 평균 76건임

- 상급종합병원은 41기관, 총 건수 4,622건이고, 종합병원은 40기관, 총 건수 1,521건 임

- 1차 평가 총 건수 6,718건에 비해 575건 감소하였고 기관별 편차는 비슷함

〔그림〕관상동맥우회술 수술량 기관별 분포

○ 요양기관소재지역별 관상동맥우회술 실시 건수

- 1차 평가 대비 실시 건수가 증가한 지역은 7개, 감소한 지역은 8개임

- 1차 평가대비 건수가 증가된 지역은 경남>전남>광주 …… >충북 순이고, 감소된 지역은 서울>경기>대구 …… >충남 순으로 나타남

표. 요양기관소재지역별 관상동맥우회술 건수

(단위 : 기관, 건, %)

구 분	1차 평가		2차 평가		증감
기관수	77		81		4
총 건수	6,718		6,143		-575
서울	3,968	(59.1)	3,561	(58.0)	-407
부산	304	(4.5)	315	(5.1)	11
인천	140	(2.1)	116	(1.9)	-24
대구	406	(6.0)	331	(5.4)	-75
광주	97	(1.4)	132	(2.1)	35
대전	98	(1.5)	108	(1.8)	10
울산	77	(1.1)	81	(1.3)	4
경기	1,236	(18.4)	1,083	(17.6)	-153
강원	65	(1.0)	46	(0.7)	-19
충북	4	(0.1)	5	(0.1)	1
충남	29	(0.4)	16	(0.3)	-13
전북	99	(1.5)	65	(1.1)	-34
전남	44	(0.7)	92	(1.5)	48
경남	108	(1.6)	169	(2.8)	61
제주	43	(0.6)	23	(0.4)	-20

〔그림〕 요양기관소재지역별 관상동맥우회술 건수 증감 현황

2. 진료과정

○ 1차 평가결과 대비 내흉동맥을 이용한 관상동맥우회술률은 1.0%p,

퇴원 시 아스피린 처방률은 2.3%p 증가

○ 1차 평가 결과와 비교하여 상급종합병원, 종합병원 모두 향상된 결과를 보이고

기관별 편차도 모두 감소함

〔그림〕진료과정 지표 전체결과

〔그림〕진료과정 지표 기관별 분포

3. 진료결과

○ 진료결과 지표 중 수술 후 출혈이나 혈종으로 인한 재수술률은 감소하였으나

사망률과 수술 후 입원일수는 다소 증가함

- 사망률과 수술 후 입원일수 지표는 환자의 위험도를 반영한 보정 결과를 생존지수(사망률), 수술 후 입원일수지수(수술 후 입원일수)로 병원별 결과를 공개함

〔그림〕진료결과 지표 전체결과

- 사망률 중증도 보정 변수(11개)에는

연령, 성별, 심인성쇽, 심박출계수, 응급수술여부 및 기관내 삽관여부, 대동맥내풍선펌프, 혈청크레아티닌, 경피적 관상동맥중재술 실패, 맥박, 과거 심부전,  과거 말초혈관질환

- 수술 후 입원일수 중증도 보정 변수(14개)에는

연령, 성별, 심인성쇽, 심박출계수, 응급수술여부 및 기관내 삽관여부, 혈청크레아티닌, 경피적 관상동맥중재술 실패, 체질량지수, 이상지질혈증, 과거 말초혈관질환, 과거 심부전, 과거 불안정성협심증, 과거 당뇨, 과거 만성폐쇄성폐질환으로 관상동맥우회술을 받은 환자의 위험도를 보정한 결과를 산출함

4. 종합 결과

○ 종합점수

- 종합점수 기관별 평균은 86.2±8.5점, 최소 72.8점 ~ 최대 103.5점으로 분포

2차 평가의 종합점수 최소 72.8점으로 1차 결과보다 7.5점 상승함

- 기관별 종합점수 평균은 1차 평가 83.3점에서 2차 평가 86.2점으로 2.9점 상승함

상급종합병원의 종합점수는 4.0점, 종합병원은 3.2점 상승함

(단위 : 기관, 점)

구분		기관수1)	기관별 분포
			평균	표준편차	중앙값	최소값	최대값2)
1차 평가	전체	68	83.3	7.6	81.7	65.3	103.6
	상급종합	39	85.2	8.3	83.7	72.3	103.6
	종합병원	29	80.9	5.8	81.0	65.3	97.6
2차 평가	전체	72	86.2	8.5	84.5	72.8	103.5
	상급종합	36	89.2	8.9	88.2	75.7	103.5
	종합병원	36	83.2	7.1	82.6	72.8	97.9
주 1) 지표별 5건 미만인 기관은 종합점수 산출 제외 2) 생존지수와 수술 후 입원일수 지수로 인해 100이상 값 존재함

〔그림〕종별에 따른 종합점수

〔그림〕종합점수 분포

○ 기관별 종합결과

- 1차 평가 대비 2차 평가 1등급은 10기관(14.7%)→22기관(30.6%)으로 12기관 증가, 4등급에 해당하는 기관이 없음

(단위 : 기관, 건, 점)

구분		계	1등급	2등급	3등급	4등급	5등급
			90점이상	80~90점미만	70~80점미만	60~70점미만	60점 미만
2차 평가	기관수	72주)	22	28	22	-	-
	(%)	(100.0)	(30.6)	(38.9)	(30.6)	(0.0)	(0.0)
1차 평가	기관수	68	10	37	20	1	-
	(%)	(100.00	(14.7)	(54.4)	(29.4)	(1.5)	(0.0)
주. 지표별로 평가가 모두 이루어지고 대상환자수가 5명 이상인 기관만 등급 산출 등급제외 : 9기관(상급종합 5기관, 종합병원 4기관)

〔그림〕등급별 분포

Ⅳ. 향후 추진 계획

○ 대국민 홍보 및 의료이용 선택에 필요한 정보 제공

○ 요양기관 설명회(‘13.8월)

○ ’13.7월 진료분부터 허혈성심질환 통합평가 실시

붙임 2)

등급별 ․ 지역별 병원 명단

등급		기관수	요양기관명(가나다 순)
			상급종합병원	종합병원
1등급		22	가톨릭대학교서울성모병원 건국대학교병원 계명대학교동산병원 고려대의과대학부속병원 대구가톨릭대학교병원 동아대학교병원 분당서울대학교병원 삼성생명공익재단삼성서울병원 서울대학교병원 서울아산병원 아주대학교병원 연세대학교의과대학강남세브란스병원 연세대학교의과대학세브란스병원 의료법인길의료재단길병원 전남대학교병원	대구파티마병원 서울특별시보라매병원 세종병원 순천성가롤로병원 양산부산대학교병원 의료법인명지의료재단명지병원 인제대학교일산백병원
2등급		28	경북대학교병원 경상대학교병원 고려대의과대학부속구로병원 고신대학교복음병원 부산대학교병원 삼성의료재단강북삼성병원 영남대학교병원 인제대부속상계백병원 전북대학교병원 중앙대학교병원 충남대학교병원 학교법인동은학원순천향대학교부속부천병원 한림대학교성심병원 한양대학교병원	가톨릭대학교성빈센트병원 강동성심병원 강릉아산병원 국립중앙의료원 국민건강보험공단일산병원 대진의료재단분당제생병원 의료법인을지병원 인제대학교해운대백병원 제주한라병원 학교법인건양학원건양대학교병원 학교법인성균관대학삼성창원병원 학교법인울산공업학원울산대학교병원 학교법인을지대학병원 한국보훈복지의료공단서울보훈병원
3등급		22	단국대의과대학부속병원 순천향의대부속순천향병원 원광대학교부속병원 이화여대부속목동병원 인제대학교부속부산백병원 인하대학교의과대학부속병원 조선대학교병원	가톨릭대학교성바오로병원 가톨릭대학교의정부성모병원 가톨릭대학교인천성모병원 강동경희대학교의대병원 강원대학교병원 동강병원 동국대학교일산불교병원 동의성단원병원 미래로21병원 서울특별시서울의료원 왈레스기념침례병원 인제대학부속백병원 제주대학교병원 학교법인가톨릭대학교대전성모병원 혜명심의료재단울산병원
* 절대평가방식으로 등급을 구분하여, 4․5등급에 해당되는 기관 없음 지표별로 평가가 모두 이루어지고 대상 환자 수가 5명 이상인 기관만 등급 산출

▢ 등급별 병원 명단

지역	등급	종별	요양기관명
서울 (24기관)	1	상급종합병원	가톨릭대학교서울성모병원
			건국대학교병원
			고려대의과대학부속병원
			삼성생명공익재단삼성서울병원
			서울대학교병원
			서울아산병원
			연세대학교의과대학강남세브란스병원
			연세대학교의과대학세브란스병원
		종합병원	서울특별시보라매병원
	2	상급종합병원	고려대의과대학부속구로병원
			삼성의료재단강북삼성병원
			인제대부속상계백병원
			중앙대학교병원
			한양대학교병원
		종합병원	강동성심병원
			국립중앙의료원
			의료법인을지병원
			한국보훈복지의료공단서울보훈병원
	3	상급종합병원	순천향의대부속순천향병원
			이화여대부속목동병원
		종합병원	가톨릭대학교성바오로병원
			강동경희대학교의대병원
			서울특별시서울의료원
			인제대학부속백병원
부산 (6기관)	1	상급종합병원	동아대학교병원
	2	상급종합병원	고신대학교복음병원
			부산대학교병원
		종합병원	인제대학교해운대백병원
	3	상급종합병원	인제대학교부속부산백병원
		종합병원	왈레스기념침례병원
인천 (3기관)	1	상급종합병원	의료법인길의료재단길병원
	3	상급종합병원	인하대학교의과대학부속병원
		종합병원	가톨릭대학교인천성모병원
대구 (5기관)	1	상급종합병원	계명대학교동산병원
			대구가톨릭대학교병원
		종합병원	대구파티마병원
	2	상급종합병원	경북대학교병원
			영남대학교병원
광주 (3기관)	1	상급종합병원	전남대학교병원
	3	상급종합병원	조선대학교병원
		종합병원	미래로21병원
대전 (4기관)	2	상급종합병원	충남대학교병원
		종합병원	학교법인건양학원건양대학교병원
			학교법인을지대학병원
	3	종합병원	학교법인가톨릭대학교대전성모병원
울산 (3기관)	2	종합병원	학교법인울산공업학원울산대학교병원
	3	종합병원	동강병원
			혜명심의료재단울산병원
경기 (13기관)	1	상급종합병원	분당서울대학교병원
			아주대학교병원
		종합병원	세종병원
			의료법인명지의료재단명지병원
			인제대학교일산백병원
	2	상급종합병원	학교법인동은학원순천향대학교부속부천병원
			한림대학교성심병원
		종합병원	가톨릭대학교성빈센트병원
			국민건강보험공단일산병원
			대진의료재단분당제생병원
	3	종합병원	가톨릭대학교의정부성모병원
			동국대학교일산불교병원
			동의성단원병원
강원 (2기관)	2	종합병원	강릉아산병원
	3	종합병원	강원대학교병원
충남(1기관)	3	상급종합병원	단국대의과대학부속병원
전북 (2기관)	2	상급종합병원	전북대학교병원
	3	상급종합병원	원광대학교부속병원
전남(1기관)	1	종합병원	순천성가롤로병원
경남 (3기관)	1	종합병원	양산부산대학교병원
	2	상급종합병원	경상대학교병원
		종합병원	학교법인성균관대학삼성창원병원
제주 (2기관)	2	종합병원	제주한라병원
	3	종합병원	제주대학교병원

▢ 지역별 병원 등급결과