[논문요약]

Table 2.  Demographic and lifestyle characteristics of study participants with supplement use

Characteristics	User %, (SE)	Unadjusted		Adjusted†
		OR (95% CI)	P-value	OR (95% CI)	P-value
Overall	33.4% (0.9)
Sex
M	33.6% (1.2)	1	‑‑‑-	1	‑‑‑-
F	33.2% (1.3)	0.98 (0.85, 1.13)	0.79	0.89 (0.73, 1.11)	0.28
Age, y			< 0.001
2–6	46.0% (1.6)	1	‑‑‑-	1	‑‑‑-
7-9	36.2% (1.7)	0.67 (0.56, 0.79)	< 0.001	0.73 (0.54, 0.98)	0.04
10-12	29.5% (1.6)	0.49 (0.40, 0.60)	< 0.001	0.54 (0.39, 0.75)	< 0.001
13-15	28.0% (1.8)	0.46 (0.37, 0.56)	< 0.001	0.60 (0.42, 0.84)	0.003
16-18	25.9% (1.9)	0.41 (0.33, 0.52)	< 0.001	0.54 (0.37, 0.78)	0.001
Poverty status			< 0.001
Low	16.6% (2.2)	1	‑‑‑-	1	‑‑‑-
Mid-low	30.8% (1.8)	2.23 (1.56, 3.19)	< 0.001	2.22 (1.39, 3.55)	< 0.001
Mid-high	35.9% (1.6)	2.82 (2.02, 3.92)	< 0.001	2.53 (1.62, 3.93)	< 0.001
High	38.8% (1.7)	3.19 (2.24, 4.52)	< 0.001	2.90 (1.83, 4.59)	0.001
Region
Urban	34.4% (1.0)	1	‑‑‑-	1	‑‑‑-
Rural	28.5% (2.5)	0.76 (0.59, 0.99)	0.04	0.76 (0.56, 1.03)	0.07
Self reported health status			0.36
Bad	29.2% (3.3)	1	‑‑‑-	1	‑‑‑-
So so	33.3% (1.6)	1.21 (0.87, 1.69)	0.26	1.32 (0.82, 2,13	0.25
Well	33.6% (1.1)	1.23 (0.89, 1.70)	0.22	1.37 (0.86, 2.20)	0.19
Exercise for week (more than moderate exercise)
less than once	35.5% (1.5)	1	‑‑‑-	1	‑‑‑-
more than once	26.7% (1.7)	0.67 (0.54, 0.82)	< 0.001	0.96 (0.74, 1.24)	0.73
Height - quartile			0.98
-25%	34.4% (2.0)	1	‑‑‑-	1	‑‑‑-
25-50%	33.4% (1.7)	0.96 (0.77, 1.20)	0.70	0.90 (0.66, 1.22)	0.48
50-75%	34.2% (1.6)	0.99 (0.80, 1.24)	0.94	1.06 (0.78, 1.45)	0.71
75%-	32.6% (1.4)	0.92 (0.75, 1.14)	0.46	0.84 (0.61, 1.15)	0.27
Obesity			0.004
Obesity (>95%)	24.1%(2.5)	0.54 (0.50, 0.59)	< 0.001	0.63 (0.42, 0.96)	0.03
Overweight (85-95%)	29.8% (2.2)	0.78 (0.63, 0.97)	0.03	0.77 (0.56, 1.05)	0.10
Normal (5-85%)	35.2% (1.0)	1	‑‑‑-	1	‑‑‑-
Low weight (<5%)	29.5% (3.2)	0.77 (0.57, 1.04)	0.09	0.84 (0.54, 1.31)	0.43
Chronic disease
No	32.0% (1.0)	1	‑‑‑-	1	‑‑‑-
Yes	38.7% (1.8)	1.34 (1.14, 1.57)	< 0.001	1.25 (0.99, 1.54)	0.05
Energy intake
More than reference	36.6% (1.5)	1	‑‑‑-	1	‑‑‑-
Less than reference	31.9% (1.1)	0.81 (0.70, 0.94)	< 0.001	0.89 (0.72, 1.11)	0.32
Skipping meals during last 2days
Never skipping	37.3% (1.1)	1	‑‑‑-	1	‑‑‑-
More than once	25.3% (1.4)	0.57 (0.49, 0.67)	< 0.001	0.71 (0.57, 0.88)	0.002
Snack frequency			< 0.001
More than twice a day	37.6% (1.2)	1	‑‑‑-	1	‑‑‑-
Once a day	30.2% (1.5)	0.72 (0.61, 0.84)	< 0.001	0.78 (0.62, 0.99)	0.04
Less than once a day	19.8% (2.6)	0.41 (0.30, 0.57)	< 0.001	0.56 (0.38, 0.82)	0.003

†Adjusted OR and trend P were based on multiple logistic regression analysis, adjusted for all other characteristics included in the table.

Table 3. Prevalence of dietary supplements use by age category.

Supplement (/1,000)
2–6		7-9		10-12		13-15		16-18		Total
ＶＭＳ	580	ＶＭＳ	420	ＶＭＳ	284	ＶＭＳ	252	ＶＭＳ	216	ＶＭＳ	344
Ginseng	36	Omega 3	28	Omega 3	28	Omega 3	44	Omega 3	28	Omega 3	28
Colostrums	32	Ginseng	20	Ginseng	20	Ginseng	12	Aloe	12	Ginseng	20
Omega 3	16	Colostrums	20	Colostrums	16	CS	8	CS	8	Colostrums	16
CS	12	CS	8	CS	12	Aloe	4	Yeast	8	CS	8
		Protein / AA	8			Lactobacillus	4	Lecithin	8

ＶＭＳ : Vitamin/Mineral Supplements

AA : Amino Acid

CS : Chlorella/Spirulina

Classification mainly by the 2010 KFDA notification. Multiple answers were possible up to four supplements.

Figure 1. Prevalence of supplement use by age.

연구대상자

국민건강영양조사는 전국민의 건강수준, 건강관련 의식 및 행태, 식품 및 영양섭취 실태를 알아보기 위한 전국단위의 건강 및 영양조사이다. 제1기(1998)부터 제3기(2005)까지 3년 주기 조사체계로 운영하였으나 2007년부터는 매년 실시하고 있으며, 제4기 조사는 2007년부터 2009년까지 3개 년도로 구성되어 있다. 국민건강영양조사는 크게 건강설문조사, 영양조사, 검진조사로 구성되어 있다. 본 연구는 건강설문조사, 영양조사, 검진조사에 모두 참여한 2∼18세 남아 3211명, 여아 2920명 총 6131명을 대상으로 하였다.

결과

연구에 참여한 남아 3,211명은 한국인 남아 5,461,502(SE, 173,021)명을, 여아 2,920명은 4,847,146(157,523)명을 대표하여 본 자료는 총 10,308,648(286,568)명의 한국인 소아와 청소년을 대표하고 있다.

2-18세 한국 소아 남아 33.6%, 여아 33.2%가 지난 1년간 2주 이상 식이보충제를 복용하였고 연령군별로 학령전기 34.1%(SE, 1.4), 초등학교 저학년 27.5%(1.7), 초등학교 고학년 22.3%(1.4), 중학교 20.4%(1.6), 고등학생 18.0%(1.8)로, 학령전기 군에서 가장 복용률이 높았다. Fig.1에는 연령별 식이보충제 복용률을 제시하였는데 현재 복용률이 가장 높은 연령은 3세였으며, 연령이 증가할수록 복용률이 낮아지다가 고등학교 3학년이 되는 18세에 다시 증가하였다.

관련 요인을 보정한 다변량 분석에서 소득수준이 높거나 만성질환을 진단받은 경우, 결식하지 않는 경우, 간식 횟수가 많은 경우 식이보충제 복용을 많이 하였다. 도시보다 시골에서, 정상 체중아보다 저체중아, 비만아, 과체중아 에서 식이보충제 복용을 적게 하였다. 단변량 분석에서는 운동과 일일 에너지 섭취량이 유의한 변수였지만 다른 변수를 보정한 후에는 유의하지 않았다.

5개로 나눈 연령군별 가장 흔하게 복용하는 식이보충제의 상위 5가지 종류와 1000명당 복용자수를 나타낸 것으로 모든 연령에서 vitamin/mineral supplement가 가장 많았으며(1000명당 344명) 다음은 오메가3 (1000명당 28명), 인삼/홍삼 (1000명당 20명) 순이었다.

고찰

식이보충제 복용률은 나이가 어릴수록, 가계 소득수준이 높을수록, 도시 거주, 만성질환을 진단받은 경우, 식사를 거르지 않은 경우, 간식을 자주 먹을 경우, 정상체중인 경우 더 높았다. 만성질환이 있는 경우를 제외하고는 사회경제적 수준이 높고 건강행동습관이 좋은 경우에 일치되는 소견이다.

본 연구와 유사하게 다른 외국의 연구에서도 연령이 어릴수록, 백인의 경우, 가계 소득수준이 높고, 부모의 교육수준이 높으며 의료서비스에 대한 접근성이 좋은 경우 등 사회경제적 수준이 높은 경우와 신체활동이 많거나 screen time이 적은 경우, 낮은 BMI 등 건강 행동습관이 좋은 경우 식이보충제를 유의하게 많이 복용하였다. 6,10,11,13) 성인에서도 역시 사회 경제적 수준이 높고 건강행동 수준이 높은 경우 식이보충제 복용률이 높아지는 것으로 보고되어 소아와 유사한 복용요인을 보이고 있다.9,19,22-24)

식이보충제 복용은 평소 영양상태가 좋은 아이들의 과영양 가능성도 배재할 수 없다. 본 연구에서도 단변량 분석에서 권장량이상 에너지 섭취군에서 식이보충제 복용률이 높았는데 Kim(2003, 2000년)등의 연구에서는 식이보충제 복용군이 비복용군보다 영양소 섭취를 더 많이 하고 있으며, 일부 섭취권장량 이상 섭취하고 있다고 보고하고 있다. 식이보충제 비복용군에서 권장량 미만을 섭취하는 영양소는 철분과 칼슘 뿐이었으며, 이 역시 평균 권장량의 60% 이상 복용하고 있었다.2,14) 따라서 일반적인 식이를 하는 건강한 아이들의 경우 식이 보충제의 복용은 일부 부족한 영양소를 보충하는데 도움을 줄 수는 있으나, 다른 영양소의 과잉섭취의 가능성도 있음을 간과해서는 안되겠다.

국민건강영양조사에서 아동을 대상으로 실시된 유병률 조사에 포함된 만성질환은 천식, 빈혈, 당뇨, 아토피, 중이염, 선천성심장질환, 간질, 주의력결핍장애, 부비동염, 요로감염, 설사, 수두, 폐렴 등 이었으나 본 연구에서는 급성질환인 수두, 요로감염, 부비동염, 폐렴, 설사와 신경정신계 질환인 간질, 주의력 결핍장애를 제외하고 천식, 아토피, 빈혈, 당뇨, 선천성심장질환 중 어느 한가지라도 의사에게 진단받은 경우를 만성질환이 있는 것으로 정의하였다. 만성질환이 있을 때 복용률이 높은 이유가 아동을 대상으로 조사된 것은 없지만 성인을 대상으로 한 국내연구에서 식이보충제 섭취군은 비섭취군에 비해 식이보충제 섭취에 대해 ’피로회복에 도움을 준다’, ‘기억력을 좋게 해준다’, ‘노화속도를 늦춰준다’고 믿고 있었으며, 또한 ‘비타민과 무기질을 보충해주면 스트레스를 완화시키는데 도움이 된다’, ‘비타민이나 무기질이 부족한 경우 질병이 생긴다’고 더 믿는 경향을 보였다.22) 이러한 식이보충제의 긍정적인 효과에 대한 부모의 믿음이 자녀의 유병여부에 따라 식이보충제를 복용하게 하는 요인으로 작용할 것이라 추정된다.

흥미로운 것은 학령전기 소아의 식이보충제 복용률이 34.1%로 매우 높다는 점이다. 독일의 경우 2-4세 식이보충제 복용률이 50.9%로 다른 연령에 비해 높았고13), 미국의 연구들에서도 2-8세 사이의 식이보충제 복용률이 높았다(30-43%). 10-12) 학령 전기는 혼자 먹는 행동을 익히게 되고 식품에 대한 기호가 형성되는 등 식생활에서 뚜렷한 개인특성을 갖게 되며, 이 때 형성된 식습관은 성인까지 이어지게 되고25) 건강에 대한 일반적이고 구체적인 지각, 신념과 가치, 건강행위 양상과 기본적인 건강습관과 식습관이 확립되는 시기26)이다. 식이에 있어서는 이전까지 모유 또는 분유를 먹다가 성인과 같은 일반 식이로 전환하는 시기27)로 이 시기 아이들은 밥 먹기를 싫어하거나 식습관이 불규칙한 경우가 많다.6,28) 이 시기 식이보충제는 아이들의 식욕을 향상 시키고 감기 같은 질병 예방하거나 인지 수행을 상승시키고 성장을 증진시키기 위해, 아이들의 불규칙적인 식이를 개선하기 위한 목적으로 복용된다.6) 나이가 증가함에 따라 감소하던 복용률이 18세에 상승하는 것을 관찰할 수 있는데, 이는 대입 수학능력시험을 준비하는 시기와 일치한다.

연령 별로 복용하는 식이보충제의 종류도 다양하다. 전체적으로는 비타민/미네랄 제제의 복용률이 가장 높았으며 오메가 3, 인삼/홍삼, 초유, 스피루리나/클로렐라 제제가 그 다음으로 높게 나타났다. Park등의 2005년 국민건강영양조사를 이용한 연구에서 한국인 성인이 많이 복용하는 식이보충제는 비타민/미네랄, 글루코사민/뮤코다당체, 인삼, 스피루리나/클로렐라, 오메가 3 순이었으며9) 이는 소아, 청소년이 복용하는 식이보충제와 다른 양상을 보인다. 소아, 청소년은 성장과 학습능력에 도움이 된다고 알려진 오메가 3, (소아 : 28명/1000명 vs 성인 : 9.5명/1000명), 초유같은 식이보충제들을 성인에 비해 더 많이 복용하고 있는 반면 퇴행성 관절염에 효능이 있다고 선전되는 글루코사민제제의 경우 성인과는 달리 거의 복용하지 않고 있었다. 소아와 성인 모두 식이보충제 중에서는 비타민/미네랄 제제의 복용률이 가장 높은 것을 볼 수 있는데 이는 피로회복에 대한 자신의 기대와 상업적 광고효과가 상호작용함으로써 복용에 영향을 주는 것으로 생각되며23,24) 식이보충제의 실제 구매자인 부모의 이런 기대가 소아와 청소년에 까지 이어지는 것으로 생각된다.3) 두번째로 많이 복용하는 식이보충제인 오메가 3는 DHA를 포함하며, 이는 아동의 두뇌발달에 좋은 것으로 선전되고 있다. DHA는 두뇌와 신경 세포막 형성 및 유지에 중요한 역할을 하며, 두뇌 성숙과 학습능력에 중요한 역할을 하는 것으로 일부에서 보고되고 있으나 학습이나 성장에 미치는 효과는 확실하지 않은 상태이다.29) 세번째로 많이 복용하는 인삼은 항암 효과, 항염증성 효과, 노화억제 등의 효과를, 홍삼은 체중감소 및 식욕감퇴 억제, 면역기능 항진, 항산화 등의 효능을 가진 것으로 선전되고 있다.30) 초유는 출산 후 처음으로 분비되는 유즙으로 각종 면역글로불린 들과 lactoferrin이나 lactoperoxidase와 같은 항균성 펩티드, 각종 성장인자와 같은 생물학적 활성물질들이 다량 포함되어 있으며31), 다른 연령에 비해 학령전기에서 복용률이 높았다. 클로렐라나 스피루리나는 엽록소를 포함하고 단백질과 필수 아미노산, 필수지방산, 비타민, 무기질, 섬유소 등을 함유하고 있는 식물로 체내 활성산소를 제거하고 미량원소를 보충해준다고 선전되고 있는 제품이다. 성인과 달리 소아, 청소년은 질병의 치료에 도움을 준다고 생각되는 식이보충제 보다 질병 예방과 면역력증진, 성장에 도움이 된다고 알려진 비타민, 인삼/홍삼, 초유, 클로렐라/스피루리나 같은 식이보충제나 두뇌발달에 도움을 준다고 알려진 오메가 3같은 식이보충제를 많이 복용하고 있음을 알 수 있다.

본 연구를 통해 한국인 남녀 소아와 청소년의 식이보충제에 대한 높은 관심을 볼 수 있었다. 소아 청소년에서 식이보충제의 복용은 성인과 마찬가지로 사회 경제적으로 안정된 집단에서 복용률이 높으며, 나이가 어리거나 시험을 앞둔 수험생인 경우 복용이 증가하는 것으로 나타났다. 하지만 영양섭취와 건강상태가 양호한 소아, 청소년에게 막연히 영양부실을 우려하거나 광고나 주변의 권유에 따라 성장과 학습에 도움이 된다는 식이보충제를 복용하게 하는 것은 일부 영양소의 과량 복용을 야기할 수 있다. 식이보충제 복용을 결정하기 전에 식사를 통한 영양소의 섭취를 분석하여 부족한 부분을 식사를 통해 섭취하도록 권장하는 것이 필요할 것이며 소아와 청소년의 식생활에 영향을 미치는 부모를 대상으로 한 건강한 식이와 식이보충제에 대한 정보를 주는 교육이 필요할 것이다.

인제대학교 서울백병원

가정의학과 박현아 교수