<붙임 1>

2011년도 당뇨병 적정성 평가

1. 배경 및 필요성

❍ 당뇨병 환자수와 요양급여비용이 지속적으로 증가하고 있음

<당뇨병 진료현황(건강보험)>

❍ 당뇨병 사망률 증가, 조절되지 않는 당뇨병 입원율이 높음

＊ ′09년 대비 ′10년 당뇨병 사망률 : 5.6% 증가(통계청, 2011)

＊ 조절되지 않는 당뇨병 입원율(인구 10만 명당) : 한국 127.5, OECD 평균 50.3(OECD, 2011)

❍ 적정 관리를 통해 합병증 발생위험을 낮출 수 있음

＊ 적절한 관리를 통해 합병증 발생위험 감소(미국질병통제예방센터/CDC, 2007)

당화혈색소 1% 감소 ⇒ 미세혈관 합병증 발생 위험 40% 감소

LDL 콜레스레롤 조절 개선 ⇒ 심혈관 합병증 20%~50% 감소

당뇨병성 안질환의 조기 발견 및 치료 ⇒ 심각한 시력상실 50%~60%감소

당뇨병성 신장질환의 조기 발견 및 치료시 ⇒ 신기능 감소를 30%~70% 줄일 수 있음

2. 목적 및 추진전략

❍ 목적
당뇨병 환자관리의 질 향상을 도모하여, 뇌졸중을 비롯한 심혈관질환 등의 합병증 발생위험을 감소시키고 요양급여의 적정성을 제고하고자 함

❍ 추진전략 : 평가 여건 등에 따라 단계적 평가 방안 마련

※ 평가환경 변화 등에 따라 평가지표 및 도입단계 등은 지속적 검토․보완예정

3. 평가대상

대상 기관	당뇨병을 주 및 부상병으로 외래 요양급여비용 청구가 발생한 기관 (제외대상 : 한방기관, 치과, 서면청구기관 등)
대상 기간 및 자료	2011년 연간, 당뇨병 상병(E10~E14) 또는 혈당강하제가 있는 외래 요양급여비용 청구명세서(건강보험 및 의료급여) 단 검사는 입원도 포함 ※안저검사는 평가 전년도 및 평가년도 포함(2년)
대상 환자	2010년도에 혈당강하제를 원외 처방받고, 2011년도에 당뇨병을 주․부상병으로 의료기관 외래를 이용하여, 2회 이상 방문하는 단일기관 이용자
단일기관 이용자 : 2011년 연간 외래 진료를 받은 기관이 1개이거나, 혈당강하제 원외 처방전을 교부받은 기관이 1개인 환자

4. 평가지표

영역		평가지표	지표설명
치료 지속성	외래방문	분기별 1회 이상 방문 환자비율	매분기 1회 이상 외래를 방문한 환자의 비율로, 당뇨병 환자가 지속적으로 방문하는지를 확인하기 위한 지표 ※ 정기적으로 의료기관을 방문한 환자에 비해 그렇지 않은 환자의 입원, 사망, 의료비가 많았음
	처방지속성	처방일수율	평가년도 중 경구 혈당강하제를 처방한 일수의 비율로, 당뇨병 환자가 꾸준히 약을 복용하는지를 간접적으로 확인하는 지표 ※ 약물 치료를 지속한 환자의 합병증 발생위험이 낮았음
처방		동일성분군 중복 처방률	전체 혈당강하제 처방 중 동일성분군의 중복이 발생한 처방의 비율로, 혈당조절을 위해 의약품을 추가하여 사용할 때는 약효가 다른 의약품의 사용이 권장되므로 이의 준수정도를 확인하기 위한 지표
		4성분군 이상 처방률	전체 혈당강하제 처방 중 4성분군 이상이 처방된 비율로, 여러 가이드라인에서 의약품의 사용범위를 3성분군 이내로 권고하고 있어 이의 준수정도를 확인하기 위한 지표
검사		당화 혈색소 검사 시행률	평가년도(1년) 동안 당화혈색소 검사를 시행한 환자의 비율로, 당뇨병 환자의 혈당조절 정도를 판단하고 모니터링 할 수 있는 당화혈색소 검사를 1년에 한번은 실시한 정도를 확인하는 지표
		지질 검사 시행률	평가년도(1년) 동안 지질 검사를 시행한 환자의 비율로, 동맥경화를 유발하며 당뇨병 환자의 주요 사망원인인 심혈관질환의 위험도를 측정하는데 이용되는 LDL 콜레스테롤을 확인할 수 있는 지질 검사를 1년에 한번은 실시한 정도를 확인하는 지표
		안저 검사 시행률	평가년도 및 평가전년도(2년) 동안 안저 검사를 시행한 환자의 비율로, 당뇨병 환자에서 실명을 유발할 수 있는 안과적 합병증의 조기발견을 위한 안저 검사를 2년에 한번은 실시한 정도를 확인하는 지표

※ 검사는 해당 의료기관 및 타 의료기관의 입원 및 외래에서 실시한 검사를 모두 포함하여 산출

5. 평가결과

❍ 평가대상 현황

(단위 : 기관, 명, 건)

평가대상
기관수	환자수	처방건수
15,960	1,534,519	20,321,903

❍ 평가결과

(단위 : %)

영역			평가지표	평가결과
				전체	의원
치료 지속성		외래방문	분기별 1회 이상 방문 환자비율	86.0	92.5
		처방지속성	처방일수율	88.0	87.2
처방			동일성분군 중복 처방률	1.00	1.21
			4성분군 이상 처방률	0.36	0.32
검사			당화 혈색소 검사 시행률	69.0	63.6
			지질 검사 시행률	48.8	40.5
			안저 검사 시행률	40.1	34.0
주 1. 2.	전체는 8개 종별(상급종합병원, 종합병원, 병원, 요양병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원)의 값임 의원의 치료지속성의 경우 전체 결과보다 높거나 동일한 수준이나 검사는 다소 낮음

- 평가지표별 의원 기관별 변이

[치료지속성 및 검사는 대상자 10명 이상, 처방은 30건 이상에서 산출]

- 평가대상자 연령별 평가결과

(단위 : %)
구분		치료지속성		검사 시행률
		분기별 1회 이상 방문 환자비율	처방일수율	당화혈색소	지질	안저
전체		86.0	88.0	69.0	48.8	40.1
20세 미만		65.8	67.6	85.8	50.6	45.5
20세 이상 30세 미만		62.2	67.0	77.2	55.1	40.8
30세 이상 40세 미만		72.9	74.9	76.8	54.4	31.4
40세 이상 50세 미만		81.4	81.5	73.0	49.9	30.9
50세 이상 60세 미만		85.5	86.9	72.2	50.3	35.0
60세 이상 70세 미만		87.4	90.2	70.3	50.2	44.3
70세 이상 80세 미만		88.5	90.9	64.7	46.7	46.7
80세 이상		86.7	89.0	54.8	39.8	37.8
주)	1. 치료지속성 결과 산출시 연간 총 입원일수가 90일 이상인 환자는 제외하였음 2. 처방일수율은 경구 혈당강하제를 처방받은 환자만 대상으로 함

<붙임 2>

양호기관 선정기준 및 지역별 현황

□ 양호기관 선정기준

- 만성질환은 일차의료기관에서 적정한 관리를 통해 합병증 등을 줄이는 것이 중요

- 소비자의 접근성을 고려 가까운 지역의 의원에서 지속적 관리를 받을 수 있도록  의료기관 정보공개(의원 중 평가 결과가 양호한 기관의 명단 공개)

○ 단일기관 이용 평가대상자가 30명이상인 기관(의원) 중에서

- [치료지속성 평가] 지표가 양호한 기관(분기별 1회 이상 방문 환자비율 90% 이상, 처방일수율 80% 이상)을 선정하되,

- [처방과 검사 평가] 지표가 일정 기준 미만인 기관(하위 10%, 단, 당화혈색소 검사 시행률은 평균)은 제외

▣ 치료지속성 지표 : 분기별 1회 이상 방문 환자비율, 처방일수율

▣ 처방 지표 : 동일성분군 중복 처방률, 4성분군 이상 처방률

▣ 검사 지표 : 당화혈색소 검사 시행률, 지질 검사 시행률, 안저 검사 시행률

□ 양호기관 지역별 현황

(단위 : 기관, %)
시도	전체	의원
	평가대상	평가대상	공개대상(A)	양호기관(B)	비율(B/A)
전체	15,960	13,361	6,920	2,541	36.7
서울	3,129	2,844	1,422	560	39.4
부산	1,216	1,004	5,18	208	40.2
인천	782	690	382	163	42.7
대구	848	714	406	197	48.5
광주	482	392	186	68	36.6
대전	527	460	233	80	34.3
울산	302	248	135	47	34.8
경기	3,203	2,753	1,411	500	35.4
강원	455	364	207	59	28.5
충북	565	459	235	64	27.2
충남	776	617	296	114	38.5
전북	746	585	316	86	27.2
전남	805	587	285	62	21.8
경북	932	718	395	149	37.7
경남	1,015	776	430	159	37.0
제주	177	150	63	25	39.7
○ 평가대상 : 당뇨병을 외래에서 진료하는 기관(전체 및 의원) ○ 공개대상 : 평가대상 기관 중에서 해당기관만을 이용한 평가대상자가 30명 이상인 기관(의원)