<붙임>

1. 목적

○ 유소아에게 항생제를 투여하는 중요한 질환 중 하나인 급성중이염에 항생제 등 약제 사용 실태를 파악하여 요양기관의 자율적인 적정 사용을 유도함으로써 약물의 오․남용을 줄이고 요양급여 적정성을 제고하고자 함

2. 추진경과

○ 2010년: 유소아의 급성중이염에 대한 항생제 사용지침 마련 및 홍보방안 연구(질병관리본부)

○ 2011년: 유소아 중이염 항생제 예비평가 수행 및 평가계획(안) 보고

○ 2012년 1월: 2012년 요양급여적정성평가계획 승인

○ 2012년 1월~10월: 평가자료 구축, 데이터 검증 및 분석

○ 2012년 11월: 전문가 자문회의, 중앙평가위원회 심의 및 결과보고

3. 평가 대상 및 방법

가. 평가대상

1) 대상기관

❍ 급성중이염을 주상병․제1부상병으로 요양급여비용 청구가 발생한 요양기관

- 포함기준

․종별: 상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원

․청구매체: EDI 및 디스켓

※ 제외기관:

중이염 청구가 발생하지 않은 치과기관, 의사 처방이 발생하지 않는 한방기관, 조산원, 보건진료소, 폐업기관, 서면 청구기관 등

2) 대상기간 및 자료

❍ 2012년 1월 ~ 6월(심사년월 기준) 상반기

❍ 대상자료: 건강보험 및 의료급여 외래청구 명세서(심사결정분)

3) 대상상병

❍ 청구명세서상 주상병 또는 제1부상병으로 기재된 급성중이염 상병(4단 분류)

구분		코드	명칭
급성 중이염	급성 비화농성 중이염	H650	급성장액성 중이염
		H651	기타급성비화농성 중이염
	급성 화농성 중이염	H660	급성화농성 중이염

※ 제외상병:

치료 실시 병원이 제한적인 혈우병상병은 제외

중증․난치성 질환이 있는 경우 해당 진료건을 대상에서 제외

4) 평가대상자

❍ 15세 미만을 대상으로 4개 연령구간별로 구분 산출

6개월 미만/ 6개월 이상~만2세 미만/ 만2세 이상 ~만7세 미만/ 만7세 이상~만15세 미만

5) 평가대상 약제

❍ 항생제: 외래 원내 투여된 주사형 항생제 및 원외처방 항생제

- 항생제 범위: 약효분류번호 611~615, 618, 619, 621 (Sulfasalazine제외), 625 및 629 중 Quinolone계열에 해당하는 항생제

- 항생제 성분별로 구분하여 산출

․Amoxicillin, Amoxicillin/Clavulanate, Macrolide, Cephalosporine(세파3세대)

❍ 부신피질호르몬제: 외래 원내 투여된 주사형 및 원외처방 부신피질호르몬제

- 약효분류번호 245(epinephrine, norepinephrine제외)

나. 평가 방법

□ 평가 지표

지표	산출기준
항생제 처방률	항생제 총 처방횟수 -------------------------------------------- × 100 총 내원횟수
항생제 투약일수율	항생제 총 투약일수 -------------------------------------------- × 100 총 투약일수
성분계열별 항생제 처방비율	Amoxicillin, Amoxicillin/Clavulanate, Cephalosporin, Macrolide계열별 총 처방횟수 ------------------------------------------------------- × 100 항생제 총 처방횟수
부신피질호르몬제 처방률	부신피질호르몬제 처방횟수 -------------------------------------------- × 100 총 내원횟수
중이염 상병비중※	비화농성(급성,만성,상세불명), 화농성(급성,만성,상세불명) 내원횟수 ---------------------------------------------------------------- × 100 총 내원횟수

※ 중이염 상병비중은 H65, H66, H67를 대상으로 함

4. 평가 결과

표1. 종별 항생제 처방률

(단위: %)

구분	급성중이염	급성비화농성중이염	급성화농성중이염
전 체	88.67	85.32	90.49
상급종합	49.94	45.39	59.82
종합병원	77.09	69.26	83.37
병 원	86.35	79.48	88.15
의 원	89.15	86.13	90.84

주. 전체는 상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원을 대상으로 함

표2. 연령별 항생제처방률

(단위: %)

상병	전체	6개월 미만	6개월~ 2세미만	2세~ 7세미만	7세~ 15세미만
급성중이염	88.67	83.57	88.72	89.22	87.70
급성비화농성중이염	85.32	76.41	85.07	86.09	84.64
급성화농성중이염	90.49	85.88	90.16	91.07	90.87

표3. 의원의 지역별 항생제 처방률

(단위: %)

구분	급성중이염	급성비화농성중이염	급성화농성중이염
전 체	89.15	86.13	90.84
서 울	87.33	83.05	89.82
부 산	88.62	83.52	91.66
인 천	90.04	86.90	91.78
대 구	88.00	84.65	89.48
광 주	90.70	87.21	92.35
대 전	87.57	85.67	88.43
울 산	90.27	86.38	91.80
경 기	89.32	86.76	90.78
강 원	88.80	86.31	91.48
충 북	91.17	89.03	92.10
충 남	90.98	89.44	91.67
전 북	87.71	85.00	88.92
전 남	90.22	88.74	92.26
경 북	89.88	86.31	91.40
경 남	89.62	85.18	92.20
제 주	93.45	93.06	93.92

표4. 의원의 표시과목별 급성중이염 항생제 처방률 현황

(단위: %)

구분	급성중이염	급성비화농성중이염	급성화농성중이염
의원전체	89.15	86.13	90.84
소아청소년과	90.91	87.75	91.57
내 과	90.38	89.10	90.98
가정의학과	89.10	88.50	89.39
일 반	88.90	86.04	90.81
이비인후과	86.49	85.31	88.69

주. 의원의 다빈도(내원횟수) 표시과목 대상

표5. 성분계열별 항생제처방비율

(단위: %)

상병	구분	Amoxicillin	Amoxicillin/ Clavulanate	Cepha계		Macrolide
				전체	Cepha-3
급성 중이염	전 체	19.36	51.81	34.72	26.01	10.59
	상급종합	10.09	39.30	49.65	47.76	10.68
	종합병원	11.79	36.97	51.68	49.62	11.15
	병 원	19.29	52.74	38.44	32.87	8.43
	의 원	19.50	52.03	34.16	25.13	10.72

주. 전체는 상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원을 대상으로 함

표6. 종별 부신피질호르몬제 처방률

(단위: %)

상병	전체	상급종합	종합병원	병 원	의 원
급성중이염	8.04	1.77	5.45	8.03	8.12

주. 전체는 상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원, 보건소, 보건지소, 보건의료원을 대상으로 함

5. 공개 기준

가. 공개대상

○ 평가대상기간 급성중이염 진료건수 30건 이상인 요양기관

- 포함: 상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원

- 제외: 보건소, 보건지소 및 보건의료원

나. 공개내용

○ 공개지표: 급성중이염 항생제 처방률

- 요양기관 명칭 및 개별기관 항생제 처방률, 위치정보 및 평가 등급 공개

○ 공개등급 기준

- 4개 종별 전체를 대상으로 급성중이염 항생제처방률 95%를 5등급으로 분류하고 나머지 1 ~ 4등급은 10%씩 줄여서 등급구분

공개대상 상병

공개대상 항목

공개등급 기준

급성중이염

(H650,H651,H660)

항생제처방률

	(1등급):	처방률 65%미만
	(2등급):	처방률 65%이상~ 75%미만
	(3등급):	처방률 75%이상 ~ 85%미만
	(4등급):	처방률 85%이상 ~ 95%미만
	(5등급):	처방률 95%이상 ~ 100%

○ 요양기관 종별, 공개등급별 기관수

(단위: 개소)

구 분	1등급		2등급		3등급		4등급		5등급		전체
	기관수	(%)	기관수	(%)	기관수	(%)	기관수	(%)	기관수	(%)	기관수	(%)
전 체	357	(8.3)	328	(7.6)	793	(18.4)	1,724	(39.9)	1,119	(25.9)	4,321	(100.0)
상급종합	34	(89.5)	2	(5.3)	2	(5.3)					38	(100.0)
종합병원	46	(29.9)	36	(23.4)	31	(20.1)	35	(22.7)	6	(3.9)	154	(100.0)
병 원	6	(4.3)	10	(7.2)	44	(31.9)	60	(43.5)	18	(13.0)	138	(100.0)
의 원	271	(6.8)	280	(7.0)	716	(17.9)	1,629	(40.8)	1,095	(27.4)	3,991	(100.0)