진료심사평가위원회 심의사례 공개 (2항목 총 210사례)

연 번	제 목	페이지
1	복합부위통증증후군 제2형 상병에 외래에서 장기 투여된 염산페치딘주 인정여부	2
2	조혈모세포이식 요양급여대상 인정여부	4

요양급여비용 사후 심사 건

1. 복합부위통증증후군 제2형 상병에 외래에서 장기 투여된 염산페치딘주 인정여부

■ 청구내역 (남/42세)

○ 상병명: 복합부위통증증후군 제2형

통증을 동반한 환상지증후군

상세불명의 다발신경병증

만성 난치성 통증

당뇨병성 다발신경병증

정신병적 증상이 없는 중증의 우울병 에피소드

○ 내원일수: 32일(응급의학과:22일, 마취통증의학과:10일)

○ 주요 청구내역

821 비씨염산페치딘주사액(Pethidine HCl) 50mg

- 응급의학과     1x1x8, 2x1x6, 3x1x6, 4x1x1, 6x1x1

- 마취통증의학과 1x1x8, 2x1x2

■ 참고

○ Daroff: Bradley's Neurology in Clinical Practice, 6th ed. Chapter 44. Principles of Pain Management

○ Fronta: Essentials of physical medicine and rehabilitation, 2nd ed. Chapter 93. Complex Regional Pain Syndrome

○ Goldman: Goldman's Cecil Medicine, 24th ed, Chapter 33. Drug Abuse and Dependence

■ 심의내용

- 동 건(남/42세)은 20대에 군대에서 축구 도중 척수손상을 입은 후 하반신 마비와 하지통증이 발생하여, 치료 후 운동능력은 회복하였으나 하지의 감각은 느끼지 못하는 상태로, 수시로 발생하는 칼로 에이는 듯한 하지통증을 주소로 마약성진통제를 투여해오다가 ‘08. 10월부터 동 기관에 내원하여 복합부위 통증증후군 II형(작열통)으로 진단 하에 수년간 염산페치딘주 & 옥시콘틴서방정 & 펜타스패취 또는 듀로제식디트랜스패취를 지속적으로 투여하고 있는 사례로,

복합부위 통증증후군 II형(작열통), 통증을 동반한 환상지증후군, 만성 난치성 통증 등 상병으로 응급의학과(현청구분:‘12.7월 진료분, 22일 내원, 1일 1~6회 투여) 및 마취통증의학과(현청구분:‘12.7월 진료분, 10일 내원, 1일 1~2회 투여) 외래로 다빈도 내원하여 염산페치딘주를 투여한 사례임.

- 소견서상 다른 기관에서 신경차단술 및 척수신경자극기설치술 등을 시행하였으나 효과가 없었고, 강한 통증은 염산페치딘주로만 해결되므로 투여하였다고 하나,

염산페치딘주는 속효성(short acting) 마약제제로 통증조절을 위해 급성기에 사용할 수 있으나, 장기적인 사용은 마약 남용(abuse) 및 탐닉(addiction)의 가능성이 있어 권장되지 않으며, 동 사례의 경우 척수신경자극기설치술 등 다양한 시도에도 불구하고 염산페치딘주에만 반응하는 점 등을 고려할 때 마약 남용(abuse)이 의심되는 환자로, 염산페치딘주의 장기적인 반복 투여보다는 체계적이고 지속적인 정신과적 치료 등의 시도가 필요하다고 판단됨.

- 따라서, 1일 수회 외래(응급의학과, 마취통증의학과)로 내원하여 속효성 마약제제인 염산페치딘주를 저용량

(1회 10mg)으로 장기간 투여하는 것은 적정한 치료방법으로 보기 곤란하므로 기 심사대로 인정하지 아니함.

[2013.2.4. 진료심사평가위원회]

요양급여대상 사전 승인 건

2013.1월 조혈모세포이식분과위원회 심의사례공개

조혈모세포이식은 조혈모세포이식의 요양급여에 관한 기준(보건복지부고시 제2008-150)에 따라 질병별 기준에 적합한 환자에게 요양급여대상여부를 통보해주는 조혈모세포이식 사전심의제도를 실시하고 있습니다.

이에 따라 조혈모세포이식의 요양급여대상여부에 대하여 심의한 결과 요양급여대상자로 선정되지 아니한 비승인 환자가 조혈모세포이식을 시행받기 위해 입원한 경우, 이식과 직접 관련된 진료기간(조혈모세포 주입 전 1주부터 주입 후 2주)의 요양급여비용(이식술료, 이식과 관련된 입원료[무균치료실료 포함], 시술 전·후 처치 등)에 대하여는 요양급여비용의 전액을 환자가 부담토록 하고, 그 외의 기간에 이루어지는 진료비(면역억제제 투여, 검사와 합병증 및 후유증 치료비 등)에 대하여는 요양급여로 인정하고 있습니다.     (보건복지부 고시 제2008-149호)

구분		계	동종	자가	제대혈	비고
총 접수건		211	103	106	2	-
심의건	계	43	22	20	-	-
조회(기준적합)건		166	79	85	2	-
취하건		2	1	1	-	-
* 신청기관 : 33개 요양기관

구분	건수	결정사항	상병	결정내역
동종	총102건	인정: 82건	골수이형성증후군: 10건	Refractory anemia type은 다음 중 하나 이상의 소견이 확인되는 경우 ㈀ 말초혈액검사 결과 절대호중구수(ANC) 500/㎕이하 또는 혈소판20,000/㎕ 이하 ㈁ 혈색소6.0(소아8.0)g/dl 이상을 유지하기 위하여 한달에 1회 이상의 수혈이 필요할 때.
			급성골수성백혈병 : 35건	골수 검사 결과 아세포(blast)의 비율이 5%이하이고 말초혈액검사 결과 정상 범위인 완전관해된 때.
			급성림프모구백혈병 : 19건	골수 검사 결과 아세포(blast)의 비율이 5% 이하이고 말초혈액검사 결과 정상 범위인 완전 관해 된 때. 다만, 15세 미만의 소아에서 1차 완전관해된 경우에는 다음 각 호의 1의 소견이 있는 고위험군에 한함. ㈀염색체 검사에서 다음 하나 또는 그 이상의 소견이 있음 ① t(9:22) 혹은 bcr/abl양성 ② t(4:11) ③ t(8:14) ④ t(2:8) ⑤ t(8:22) ⑥ t(8:21) ⑦ t(1:19) ⑧ 염색체수 44이하 ㈁ 1세미만 ㈂ 백혈구 수 100,000/㎕ 이상 ㈃ 관해 유도에 실패한 경우(28～35일째 골수 내 아세포 5%이상) ㈄ biphenotype 또는 mixed lineage ㈅ ALL L3 또는 SmIg 양성
			다발성골수종: 1건	다음의 조건에 모두 부합되어야 함. ㈀ ECOG Scale 0-1 ㈁ 부분관해 이상의 치료반응을 보인 경우 (부분관해란 M단백이 치료 전보다 50%이상 감소되는 것을 의미함) ㈂ 만성신부전이 아닌 경우
			만성골수성백혈병: 1건	다음 각 호에 해당하는 가속기 또는 급성 발증의 소견이 아닌 만성기인 때 ㈀ 빈혈정도가 심해짐 ㈁ Cytogenic clonal evolution ㈂ Blood or marrow blast 15~30% ㈃ Blood or marrow promyelocyte 30%이상 ㈄ Blood or marrow basophil 20%이상 ㈅ 혈소판 100,000/㎕이하에 해당하는 가속기 또는 급성 발증의 소견이 아닌 만성기인 때
			중증재생불량성빈혈 : 10건	골수검사결과 세포충실도가 심하게 낮으면서(celluarity가 25%이하이거나 25～50% 이더라도 조혈관련세포가 남아있는 세포의 30% 이하), 말초혈액검사 결과 다음 중 2개 이상의 소견이 확인되는 때 ㈀ 절대호중구 수(ANC)가 500/㎕ 이하 ㈁ 교정 망상적혈구 1.0% 이하 ㈂ 혈소판 20,000/㎕ 이하
			비호지킨림프종: 2건	자가조혈모세포이식 후 재발된 경우로서 구제항암화학요법에 부분반응 이상의 치료반응을 보이는 경우
			비호지킨림프종: 1건	Peripheral T cell lymphoma, NOS로 진단받고 동종조혈모세포이식 예정인 건으로 관해유도 항암 후 시행한 PET검사에서 진행소견 보인 후 구제 항암화학요법에 부분반응을 보이고 있어 이식이 반드시 필요 하다고 판단되는 상황임. 또한, 참고문헌 및 가이드라인 등에서 T cell lymphoma에 자가조혈모세포이식과 동종조혈모세포이식이 동일한 수준에서 권고되고 있는 점, 혈구탐식증후군의 과거병력, 현재 EB virus 양성소견으로 이식편대림포마 및 항바이러스효과 등을 기대할 수 있는 점을 고려하여 볼 때 동 건의 동종조혈모세포이식은 인정함이 타당하다는 결정에 따라 사례별로 요양급여대상자로 인정함.
			미분류 골수증식종양 : 1건	골수검사상 미분류 골수증식종양으로 진단받고 동종조혈모세포이식 예정인 동 건은 첨부된 자료 참조 적혈구와 혈소판의 지속적인 수혈에도 혈소판감소증이 지속되고 있고 만성 호중구성 백혈병으로 진행된 점 등을 고려한바 이식이 필요한 상태로 판단된다는 결정에 따라 사례별로 요양급여대상자로 인정함
			발작성야간혈색소뇨증 : 1건	발작성야간혈색소뇨증 상병에 동종조혈모세포이식을 계획중인 동 건은 스테로이드 치료에도 불구하고 용혈성 빈혈이 쉽게 호전되지 않으며 향후 합병증이 생길 가능성이 높은 점 등을 고려한바 이식이 필요한 상태로 판단된다는 결정에 따라 사례별로 요양급여대상자로 인정함.
			골수섬유화증: 1건	원발성 골수섬유화증 상병으로 1차 동종이식을 예정하는 건으로 말초혈액검사 및 수혈력 등을 고려한 바 이식이 불가피한 상태로 판단된다는 결정에 따라 사례별로 요양급여대상자로 인정함.
		불인정: 20건	급성골수성백혈병: 8건	급성골수성백혈병 상병으로 동종 조혈모세포이식예정인 건으로 “골수검사결과 아세포(blast)의 비율이 5% 이하이고 말초혈액 검사 결과 정상 범위인 완전관해 된 때” 요양급여 대상이나 제출한 검사결과 완전관해에 해당하지 않으므로 요양급여 대상자로 인정하지 아니함.
				조혈모세포이식의 요양급여에관한기준(보건복지부 고시 제2008-150호, 2008.12.1) 제4조(요양급여대상자기준)(별표)1-가-(1)에 “조혈모세포이식을 받고자 하는 자는 시술인 현재 만 65세 미만이어야 한다”로 되어 있으나 동 건은 연령이 만65세 이상으로 요양급여대상자로 인정하지 아니함.
			급성림프모구백혈병 : 1건	급성림프모구백혈병 상병으로 동종조혈모세포이식예정인 동 건은 “골수검사결과 아세포(blast)의 비율이 5% 이하이고 말초혈액 검사 결과 정상 범위인 완전관해 된 때” 요양급여 대상이나 제출한 검사결과 완전관해에 해당하지 않으므로 요양급여 대상자로 인정하지 아니함.
			급성림프모구백혈병 : 1건	급성림프모구백혈병 상병으로 진단되어 혈연(어머니)공여자로 반일치 동종조혈모세포이식 예정인 동 건은 반일치 이식에 대한 임상연구, 치료성적 및 효과 등에 대한 자료가 충분히 축적되지 아니한바 인정키 곤란하다는 결정에 따라 요양급여대상자로 인정하지 아니함.
			골수이형성증후군: 1건	골수이형성증후군 상병에 2차 동종(비혈연)조혈모세포이식 예정 건으로 1차 동종(혈연)조혈모세포이식 후 시행한 골수검사결과 지속적으로 아세포 검출되어 골수이형성증후군 재발이 아닌 지속되는 상태로 판단됨. 또한 1차 동종조혈모세포이식에 반응을 보이지 않는다고 판단된 동 사례의 2차 동종조혈모세포이식에 대한 임상연구나 치료 성적 및 효과 등에 대한 자료가 충분히 축적되지 아니한바 인정키 곤란하다는 결정에 따라 요양급여대상자로 인정하지 아니함.
			다발성골수종: 1건	조혈모세포이식의요양급여에관한기준(보건복지부고시 제 2008-150호, 2008.12.1) 제4조 (요양급여대상자기준)별표 2-가-(6)에 의하면 다발성골수종은 다음의 조건 ㈀ ECOG Scale 0-1 ㈁ 부분관해 이상의 치료반응을 보인 경우 (부분관해란 M단백이 치료 전보다 50%이상 감소되는 것을 의미함) ㈂ 만성신부전이 아닌 경우 에 모두 부합되어야 하나 다발성골수종 상병으로 진단되어 1차 자가조혈모세포이식시행 후 재발되어 2차 동종혈연조혈모세포이식 예정인 동 건은 영상검사결과 □질병의 진행□으로 부분관해이상의 치료반응을 보인 경우가 확인되지 않아 현 인정기준에 적합하지 아니한 바 요양급여 대상자로 인정하지 아니함.
			만성골수성백혈병: 1건	조혈모세포이식의요양급여에관한기준(보건복지부고시 제 2008-150호, 2008.12.1) 제4조 (요양급여대상자기준)별표 2-가-(2)에 의하면 만성골수성백혈병은 다음 각호에 해당하는 가속기 또는 급성 발증의 소견이 아닌 만성기인 때 ㈀ 빈혈정도가 심해짐 ㈁ Cytogenic clonal evolution ㈂ Blood or marrow blast 15~30% ㈃ Blood or marrow promyelocyte 30%이상 ㈄ Blood or marrow basophil 20%이상 ㈅ 혈소판 100,000/㎕이하에 해당하는 가속기 또는 급성 발증의 소견이 아닌 만성기인 때 요양급여 대상이나 동 건은 골수 검사결과 “가속기” 소견으로 현 인정기준에 적합하지 아니한 바 요양급여 대상자로 인정하지 아니함.
			비호지킨림프종: 4명	조혈모세포이식의요양급여에관한기준(보건복지부고시 제 2008-150호, 2008.12.1) 제4조 (요양급여대상자기준)별표 2-가-(7)에 의하면 악성림프종은 “자가조혈모세포이식 후 재발된 경우로서 구제항암화학요법에 부분반응 이상의 치료반응을 보이는 경우” 요양급여 대상이나 비호지킨림프종 상병에 1차 동종조혈모세포이식 예정인 동 건은 제출된 영상검사 부분관해이상의 치료반응을 보이는 경우로 볼 수 없고 현 인정기준에 적합하지 아니한 바 요양급여 대상자로 인정하지 아니함.
			신경모세포종: 1건	신경모세포종상병으로 2회 연속적인 고용량 항암화학요법 및 조혈모세포이식시행 이후 재발되어 3차 동종조혈모세포이식 예정인 동 건은 현재 동 상병에 대한 3차 동종조혈모세포이식에 대하여는 치료 성적 및 효과 등에 대한 의학적 타당성에 대한 근거가 미비한 바 요양급여 대상자로 인정하지 아니함.
			중증재생불량성빈혈 : 1건	중증재생불량성빈혈상병으로 1차, 2차 조혈모세포이식시행 이후 3차 동종조혈모세포이식 예정인 동 건은 현재 동 상병에 대한 3차 동종조혈모세포이식에 대하여는 치료 성적 및 효과 등에 대한 의학적 타당성에 대한 근거가 미비한 바 요양급여 대상자로 인정하지 아니함.
			공격성 NK 세포 백혈병 : 1건	조혈모세포이식의요양급여에관한기준(보건복지부고시 제 2008-150호, 2008.12.1) 제4조 (요양급여대상자기준)별표1-나에 의하면 “조혈모세포이식을 받고자하는 자와 조혈모세포를 공여하고자 하는 자는 조직형 검사결과 HLA A, B, DR형이 일치”하여야 하나 동 건은 공여자의 HLA-DR 검사결과를 제출하지 아니하여 조직형일치여부를 확인 할 수 없는 바 요양급여 대상자로 인정하지 아니함.
자가	총105건	인정: 86건	급성골수성백혈병: 2건	골수 검사 결과 아세포(blast)의 비율이 5%이하이고 말초혈액검사 결과 정상 범위인 완전 관해된 때.
			다발성골수종: 34건	다발성골수종의 진단 기준에 맞고 이식 적응증에 적합한 경우 (다발성골수종 stage II 이상)
			비호지킨림프종: 39건	다음 각 호의 1에 해당하는 1차 항암화학요법에 반응이 있는 고위험군 또는 재발 후 구제항암화학요법에 부분 반응(종양의 크기가 전체적으로 50% 이상 감소하고 2차적 병변의 악화가 없고 새로운 병변의 출현이 없는 상태가 4주 이상 지속되는 경우)이 있는 표준위험군의 경우 ㈀ LDH가 정상보다 높고 Ann Arbor Stage가 Ⅲ 또는 Ⅳ인 경우 ㈁ High grade subtype 상병인 경우 ① Lymphoblastic Lymphoma ② Immunoblastic Lymphoma ③ Mantle cell Lymphoma ④ Small noncleaved cell Lymphoma ⑤ Bulky mass(종양의 크기가 10cm이상임) ⑥ Peripheral T-cell Lymphoma ⑦ Primary mediastinal diffuse large B cell Lymphoma ⑧ NK/T cell lymphoma ⑨ Lymphoma-associated hemophagocytic syndrome ㈂ 표준항암화학요법에 반응을 보이지 않는 불응성 사례 중 구제 항암화학요법에 부분반응 이상을 보이는 경우
			호지킨림프종: 2건	㈀ 표준항암화학요법 후 완전관해에 도달하지 않는 경우 ㈁ 재발 후 구제항암화학요법에 부분 반응이상인 경우
			신경모세포종ⓣ: 2건	㈀ 1세 이상이면서 수술 또는 항암제 등으로 부분반응이상을 보이는 StageⅣ 또는 완전절제가 불가능한 StageⅢ의 종양일 때 ㈁ 국소적으로 재발한 경우 수술 또는 항암제 등으로 부분반응 이상을 보이는 때
			생식세포종: 2건	재발 후 구제항암화학요법에 부분반응 이상인 경우 또는 표준항암화학요법에 반응하지 않는 불응성인 경우로 구제항암화학요법에 부분반응 이상인 경우
			비정형기형/횡문근종양ⓣ: 2건	수술이나 항암화학요법에 부분반응 이상을 보이는 경우
			유전분증: 1건 (Amyloidosis)	AL type 유전분증(light chain 유전분증)은 자가조혈모세포이식이 효과적이라는 연구 자료들이 보고 되고 있으므로 AL type의 유전분증을 확진 받은 경우 사례별로 자가조혈모세포이식을 인정함. 동 건은 골수검사 결과 형질세포가 15%이며, 면역조직화학검사 결과 kappa positive, 간 조직 검사 상 아밀로이드증, congo-red positive로 AL type 유전분증으로 확인되는바 요양급여 대상자로 인정함.
			망막모세포종: 1건	망막모세포종 상병으로 자가조혈모세포이식 예정인 동 건은 vitreous seeding(유리체 파종) 지속되어 자가 조혈모세포 이식이 환아의 생존률을 향상시키는 데에 필요할 것으로 판단되는 바 요양급여 대상자로 인정함.
			유잉육종ⓣ: 1건 (1차:인정, 2차:불인정)	보건복지부 고시 제2008-149호('08.12.1시행)에 의하면 "2회 연속적인 고용량 항암화학요법 및 자가 조혈모세포이식(Tandem Transplantation)은 (가)신경아세포종, 수모세포종(Medulloblastoma), 원시신경외배엽종양(PNET), 비정형기형/횡문근종양(AT/RT), (나) 다발성골수종 인정기준에 적합한 경우 요양급여토록 되어있음. 동 건은 2회 연속적인 고용량 항암화학요법 및 자가 조혈모세포이식(Tandem Transplantation)을 예정하고 있는 건으로 제출한 진료내역을 검토한 결과 조직검사에서 유잉육종으로 진단된 건으로 1차 자가이식에 한하여 요양급여로 인정하며 2차 자가이식은 기준에 적합하지 아니하므로 요양급여로 인정하지 아니함.
		불인정: 19건	비호지킨림프종: 7건	다음 각 호의 1에 해당하는 1차 항암화학요법에 반응이 있는 고위험군 또는 재발 후 구제항암화학요법에 부분 반응(종양의 크기가 전체적으로 50% 이상 감소하고 2차적 병변의 악화가 없고 새로운 병변의 출현이 없는 상태가 4주 이상 지속되는 경우)이 있는 표준위험군의 경우 ㈀ LDH가 정상보다 높고 Ann Arbor Stage가 Ⅲ 또는 Ⅳ인 경우 ㈁ High grade subtype 상병인 경우 ① Lymphoblastic Lymphoma ② Immunoblastic Lymphoma ③ Mantle cell Lymphoma ④ Small noncleaved cell Lymphoma ⑤ Bulky mass(종양의 크기가 10cm이상임) ⑥ Peripheral T-cell Lymphoma ⑦ Primary mediastinal diffuse large B cell Lymphoma ⑧ NK/T cell lymphoma ⑨ Lymphoma-associated hemophagocytic syndrome ㈂ 표준항암화학요법에 반응을 보이지 않는 Refractory case중 salvage chemotherapy에 부분반응 이상을 보이는 경우 동 사례들은 항암요법에 부분반응 이상을 확인 할 수 없는 바 요양급여 대상자로 인정하지 아니함.
				악성림프종에서 자가조혈모세포이식을 하고자 할 때에는 골수검사 결과상 림프종의 침범소견 여부를 확인하여 골수의 침범이 없어야 함. 동 건들은 최근 골수검사에서 림프종의 골수침범이 남아있는 상태로 이식에 적합한 골수상태가 아닌 바 요양급여대상자로 인정하지 아니함.
				악성림프종에서 자가조혈모세포이식을 하고자 할 때에는 골수검사 결과상 림프종의 침범소견 여부를 확인하여 골수의 침범이 없어야 함. 동 건은 골수검사를 제출하지 아니하며 이식에 적합한 골수상태인지의 여부를 판단할 수 없는 바 요양급여대상자로 인정하지 아니함.
			Burkitt's lymphoma : 3건	Burkitt's lymphoma는 교과서, 임상논문 등에 의하면 항암치료에 좋은 반응과 경과를 보이는 질병으로 동 사례들의 경우 항암치료 후 시행한 검사에서 병변이 거의 남아있지 않다고 판단되는바 현재 조혈모세포이식이 반드시 필요한 경우로 판단하기 곤란함. 따라서 요양급여 대상자로 인정하지 아니함.
			호지킨림프종: 1건	악성림프종에서 자가조혈모세포이식을 하고자 할 때에는 골수검사 결과상 림프종의 침범소견 여부를 확인하여 골수의 침범이 없어야 함. 동 건은 최근 골수검사에서 림프종의 골수침범이 남아있는 상태로 이식에 적합한 골수상태가 아닌 바 요양급여대상자로 인정하지 아니함.
			다발성골수종: 1건	다발성골수종은 진단 기준에 맞고 이식 적응증에 적합한 경우 자가조혈모세포이식을 인정함. 동 건은 골수검사상 형질세포 1.0%, clonality 확인되지 않으며 L5, pelvis bone and soft tissue 조직검사에서 "chronic inflammation"으로 제출한 검사자료만으로는 다발성골수종으로 판단하기 곤란하므로 요양급여대상자로 인정하지 아니함.
			원시성신경외배엽종양ⓣ: 2건	조혈모세포이식의요양급여에관한기준(보건복지부 고시 제2008-150호,2008.12.1) 제4조(요양급여대상자기준)(별표)2-나-(10)-(ㄱ)에 원시성신경외배엽종양(PNET)은“수술이나 항암화학요법에 부분반응이 있는 다음 각호의 1에 해당하는 경우 ①진단 시 3세 이하 ②수술 후 잔여종괴가 1.5㎠ 이상인 경우 ③두개강내 전이가 있는 경우 ④재발 후 추가 방사선치료가 불가능한 때”로 되어 있음. 동 사례들은 항암요법에 부분반응 이상을 확인 할 수 없거나 고위험군의 소견이 확인되지 않는바 요양급여 대상자로 인정하지 아니함.
			신경모세포종ⓣ: 1건	다음 각 호의 1에 해당하는 경우 ㈀ 1세 이상이면서 수술 또는 항암제 등으로 부분반응이상을 보이는 StageⅣ 또는 완전절제가 불가능한 StageⅢ의 종양일 때 ㈁ 국소적으로 재발한 경우 수술 또는 항암제 등으로 부분반응 이상을 보이는 때 동 건은 진단 시 연령이 2개월로 중등도 위험군으로 판단되는 바 요양급여대상자로 인정하지 아니함.
			골육종: 1건	다음 각 호의 1에 해당된 때 ㈀ 수술 및 항암치료 후 완전 관해된 경우 ㈁ 재발 후 국소적 치료 및 구제 항암화학요법으로 2차 완전관해 된 때. 동 건은 재발된 골육종으로 항암화학요법 후 시행한 MRI상 완전 관해가 확인되지 않는 바 요양급여대상자로 인정하지 아니함.
			포엠증후군: 1건 (POEMS syndrome)	포엠증후군(POEMS syndrome)은 진단기준에 적합한 경우 사례별로 인정하고 있음. 포엠증후군(POEMS syndrome)으로 자가 조혈모세포이식예정인 동 건은 제출한 진료내역을 검토한 결과 골수검사 형질세포 4%, 면역조직화학염색검사결과 kappa/lambda: no restriction으로 포엠증후군(POEMS syndrome)을 진단할 수 있는 자료가 충분치 않다고 판단되는 바 요양급여대상자로 인정하지 아니함.
			모구형질세포양수지상세포종양: 1건 (Blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasm)	모구형질세포양수지상세포종양상병으로 진단 받은 동 건은 변이형 급성골수성백혈병(variant Acute myeloid leukemia)에 해당되며 관련 교과서 및 참고문헌 참조 시 관해 유도항암요법 후 1차 완전관해 상태에서 동종조혈모세포이식이 권고되는바 재발된 상태에서의 자가조혈모세포이식 예정인 동 건은 요양급여대상자로 인정하지 아니함.
			횡문근육종ⓣ: 1건 (Rhabdomyosarcoma)	조직검사 결과 횡문근육종(Rhabdomyosarcoma)으로 진단되어 2회 연속적인 고용량 항암화학요법 및 조혈모세포이식을 예정하는 동 건은 조혈모세포이식의요양급여에관한기준(보건복지부고시 제2008-150호, 2008.12.1) 제4조(요양급여대상자기준) (별표) 에 해당 되지 않으며 또한, 동 상병에 대한 임상연구나 치료 성적 및 효과 등에 대한 자료가 축적되지 않은 상태이므로 요양급여대상자로 인정하지 아니함.
제대혈	총2건	인정: 2건	호지킨림프종: 1건	자가조혈모세포이식 후 재발된 경우로서 구제항암화학요법에 부분반응 이상의 치료반응을 보이는 경우
			급성림프모구백혈병 : 1건	골수 검사 결과 아세포(blast)의 비율이 5% 이하이고 말초혈액검사 결과 정상 범위인 완전 관해 된 때. 다만, 15세 미만의 소아에서 1차 완전관해된 경우에는 다음 각 호의 1의 소견이 있는 고위험군에 한함. ㈀염색체 검사에서 다음 하나 또는 그 이상의 소견이 있음 ① t(9:22) 혹은 bcr/abl양성 ② t(4:11) ③ t(8:14) ④ t(2:8) ⑤ t(8:22) ⑥ t(8:21) ⑦ t(1:19) ⑧ 염색체수 44이하 ㈁ 1세미만 ㈂ 백혈구 수 100,000/㎕ 이상 ㈃ 관해 유도에 실패한 경우(28～35일째 골수내 아세포 5%이상) ㈄ biphenotype 또는 mixed lineage ㈅ ALL L3 또는 SmIg 양성
계	209건

ⓣ: tandem transplantation(2회 연속적인 고용량 항암화학요법 및 자가 조혈모세포이식)

* 불인정된 건은 이식과 직접 관련된 3주간(조혈모세포 주입 전 1주부터 주입 후 2주)의 요양급여비용에

대하여만 환자가 전액부담하고 그 외의 기간은 요양급여로 인정