건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 11월 27일 관상동맥내 압력측정술(FFR: Fractional Flow Reserve)시 사용하는 압력철선 보험급여 적용기준(보건복지부 고시 제2013-69호, 2013.5.1.시행)과 관련한 심사사례를 공개하였다.
압력철선은 2.5mm 이상의 혈관에서 정량관상동맥조영술(QCA: Quantitative Coronary Angiography) 측정상 50~70%의 중등도(intermediate) 협착이 확인되는 경우 등 경피적관상동맥중재술 (PCI: Percutaneous Coronary Intervention) 여부를 판단하기 위해 사용한 경우 인정한다.
따라서, 관상동맥조영술만으로 PCI 시술여부가 판단 가능한 경우(70%초과 또는 50%미만의 협착, 원위부 가는 혈관 등)에는 압력철선을 인정하지 아니한다.
□ 심사 조정 및 인정사례
|
상병명 |
청구내역 |
심사내역 |
|
불안정 협심증 (남자/79세) 총진료비 5,541,790원 |
[재료대] - XIENCE PRIME EVEROLIMUS ELUTING CORONARY STENT SYSTEM 전규격 (J5083140) * 1개 - PRESSURE WIRE 전규격 (J6081066) * 1개 - TREK RX AND MINI TREK RX CORONARY DILATATION CATHETER 전규격 (J4081040) * 1개 [수기료] 다267 관상동맥조영 (HA670) * 100% 자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 (M6561) * 100% * 진료기록(2013.6.11.) mLAD부위 80% 협착 있어 Balloon(2.5X15mm) 1개, Stent 1개(2.75X18mm) 사용하여 PCI 실시 |
진료기록부 및 동영상 등 확인결과 mLAD 부위 80% 협착으로 압력철선 조정함 |
|
기타 형태의 협심증 (남자/69세) 총진료비 9,246,550원 |
[재료대] - NOBORI TM DRUG ELUTING CORONARY STENT 전규격 (J5083301) * 1개 - PROMUS ELEMENT STENT SYSTEM 전규격 (J5083029) * 1개 - EMPIRA RX PTCA BALLOON CATHETER 전규격 (J4081813) * 1개 - IKAZUCHI REV 전규격 (J4081542) * 1개 - PRESSURE WIRE 전규격 (J6081066) * 1개 [수기료] - 자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 (M6561) * 100% - 다267 관상동맥조영 [두번째혈관의양측혈관] (HA670030) *100% *진료기록(2013.7.5.) mdRCA부위 78~100% 협착 있어 PCI 실시, LAD 부위 PCI 여부 판단위해 FFR 실시 |
진료기록부 및 동영상 등 확인결과 LAD stenosis 50%미만으로 압력철선 조정함 |
|
상세불명의 급성 심근경색증 (여자/58세) 8,716,600원 |
[재료대] - PRESSURE WIRE 전규격 (J6081066) * 1개 - XIENCE PRIME EVEROLIMUS ELUTING CORONARY STENT SYSTEM 전규격 (J5083140) * 1개 - BLACKHAWK PTCA RX BALLOON CATHETER 전규격 (J4081046) * 1개 - NC QUANTUM APEX PTCA BALLOON CATHETER 전규격 (J4081251) * 1개 [수기료] - 자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 (M6561) * 1개 * 진료기록(2013.9.24.) LAD proximal OS stenosis 55~70% FFR 0.74 |
진료기록부 및 동영상 등 확인결과 LAD proximal OS stenosis 중증도(50~70%) 협착으로 압력철선 인정함 |
