국민건강보험공단(이사장 성상철)이 2016년 1년간 건강보험 가입자의 보험료부담과 의료이용을 연계하여 빅데이터를 분석한「2016년 보험료 부담 대비 급여비 현황 분석」결과를 발표하였다.
2016년 세대 당 월평균 104,062원을 보험료로 부담하고 183,961원의 보험급여를 받아 보험료부담 대비 1.8배의 혜택을 보는 것으로 나타났다.
전체 세대를 보험료 순으로 최하위부터 최상위까지 5개 구간으로 균등하여 각 구간별 평균 보험료 및 진료비로 5분위 분석을 하면,보험료 하위 20% 세대(1분위)는 월평균 26,697원을 보험료로 부담하고, 140,599원을 보험급여로 받아 보험료부담 대비 건강보험 혜택이 5.3배이고, 보험료 상위 20% 세대(5분위)는 1.1배로 나타났다.
직장과 지역을 구분하여 보험료 대비 급여비를 비교하면, 보험료 하위 20%의 지역 세대는 12.8배(139,160원/10,881원)혜택을 받았고 직장 가입자는 4.0배(141,371원/35,189원)를 받은 것으로 나타났다.
보험료 상위 20%의 지역 세대는 1.0배(223,435원/231,005원)로 보험료 부담이 급여비 혜택보다 많았고, 직장 가입자는 1.2배(298,138원/246,110원)의 혜택을 받은 것으로 확인됐다.
2012년부터 2016년까지 보험료 대비 급여비의 추이를 보면, 전체 보험료는 2012년 88,586원에서 2016년 104,062원으로 15,476원 증가하고, 전체 급여비는 149,896원에서 183,961원으로 34,065원 증가하여 보험료부담 대비 급여비 혜택은 1.69배에서 1.77배로 증가했다.
보험료 상위 20%의 혜택도 2012년 1.08배에서 2016년 1.13배로 증가했으며, 체 세대별 보험료부담 대비 급여비는 1.8배인데 심장질환자가 있는 세대는 8.0배, 뇌혈관질환 7.7배, 희귀질환 4.1배, 암질환 3.7배, 경증질환 0.4배 혜택을 받아 4대 중증질환에 대해서는 전 분위 에서 혜택을 많이 받은 것으로 나타났다.
보험료 하위 20% 세대의 암질환 보험료 대비 급여비는 14.0배이고 보험료 상위 20% 세대는 1.5배로 저소득 중증질환일수록 더 많은 혜택으로 보는 것으로 확인됐다.
지역세대주와 직장가입자의 연령대별로 세대 당 보험료 대비 급여비를 비교하면, 모든 연령대에서 보험료 부담보다 급여 혜택이 더 많은 것으로 나타났다.
지역은 세대주 연령이 60세 이상인 경우 2.6배(255,062원/98,638원)혜택을 받았으며, 30세 미만(2.1배), 50대(1.4배), 30대(1.3배), 40대(1.2배) 순(順)으로 작아졌다.
직장도 가입자 연령이 60세 이상인 경우 2.4배(212,571원/88,557원)로 가장 혜택을 많이 받았고, 40대(1.8배), 30대(1.8배), 50대(1.7배), 30세미만(1.2배) 순(順)으로 나타났다.
< 2016년 연령대별 세대당 월보험료 대 급여비(원) >
구분 | 전체 | 2012년 | 2013년 | 2014년 | 2015년 | 2016년 |
전체 (평균) | 월보험료(A) | 88,586 | 92,506 | 96,145 | 99,934 | 104,062 |
월급여비(B) | 149,896 | 159,345 | 161,793 | 168,725 | 183,961 | |
비율(B/A) | 1.69 | 1.72 | 1.68 | 1.69 | 1.77 | |
1분위 (하위20%) | 월보험료(A) | 21,700 | 22,797 | 23,936 | 25,366 | 26,697 |
월급여비(B) | 110,135 | 117,020 | 121,963 | 128,431 | 140,599 | |
비율(B/A) | 5.08 | 5.13 | 5.10 | 5.06 | 5.27 | |
5분위 (상위20%) | 월보험료(A) | 206,024 | 215,086 | 223,217 | 231,293 | 240,833 |
월급여비(B) | 222,086 | 238,516 | 238,729 | 248,741 | 272,041 | |
비율(B/A) | 1.08 | 1.11 | 1.07 | 1.08 | 1.13 |
2016년 적용인구 1인당 연간진료비를 직역별로 구분하여 살펴보면보험료 하위 1분위와 가장 높은 5분위의 진료비 분포를 비교했을 때 전체적으로는 의원의 연간진료비가 가장 높았으나, 지역 하위 1분위는 병원과 종합병원, 상위 5분위는 상급종합병원과 의원의 진료비 분포가 상대적으로 높은 것으로 나타났다.
직장 하위 1분위는 의원과 종합병원, 상위 5분위는 상급종합병원과 병원의 진료비 분포가 높은 것으로 나타났다.
보험료 대비 급여비 분포 분석 결과 2016년 1년간 자격변동이 없는 분석대상 1,695만 세대 중 보험료 부담보다 급여비 혜택이 높은 세대는 785만 세대로 46.3%를 차지하였다. (혜택이 적은 세대 910만 세대(53.7%)
급여비가 보험료의 1~2배 이내인 세대는 311만 세대로 전체의 18.4%이고, 급여비가 보험료의 5배 이상인 세대는 186만 세대로 11.0%를 차지했다.
지역세대 중 보험료 내로 급여비를 지출한 세대는 329만 세대로 전체의 55.6%이었고, 보험료부담 대비 급여비가 10배 이상인 세대도 약 43만 세대로 7.2%나 됐다.
직장가입자 중 보험료 이내로 급여비를 지출한 가입자는 581만 명으로 전체의 52.7%이었고, 보험료부담 대비 급여비가 10배 이상인 직장가입자는 40만 명으로 3.7%를 차지했다.
