건강보험심사평가원(원장 손명세)은 2013년 건강보험 심사실적 기준으로 건강보험 주요지표 증감율, 요양기관 종별 심사실적, 다빈도 상병 및 악성신생물(암) 등 건강보험 주요지표를 수록한 「2013년도 진료비통계지표」를 발간하여 배포하고 홈페이지에 게재한다고 밝혔다.(홈페이지 게재 : www.hira.or.kr/정보/통계정보/통계자료실)
2013년도 요양급여비용은 50조 7,426억원으로 전년대비 5.2% 증가하였으며, 건강보험 가입자 1인당 요양급여비용은 102만원으로 전년대비 4.5% 증가하고, 건강보험 가입자 1인당 요양기관 이용일수는 19일로 나타났다.
의료기관 요양급여비용은 38조 8,738억원이며, 입원은 전년도 대비 7.8% 증가한 17조 7,279억원(구성비 45.6%)이고 외래는 5.9% 증가한 21조 1,459억원(구성비 54.4%)으로 입원진료비 증가율이 외래보다 1.9%p 높게 나타났으며, 건강보험 가입자 1인당 의료기관 이용일수는 입원 2.5일, 외래 16.8일로 전년도에 비해 입원일수는 0.2일 증가하고 외래는 0.1일 감소하였다.
약국의 요양급여비용은 11조 8,688억원으로 전년대비 0.4%증가하였으나, 약국 총방문일수는 481,151천일로 전년대비 1.6% 감소하였으며, 건강보험 가입자 1인당 약국 방문일수는 10일로 나타났다.
<표 1> 건강보험 요양급여비용
(단위 : 천일, 억원, %)
|
|
2008년 |
2009년 |
2010년 |
2011년 |
2012년 |
2013년 |
증감률 | ||
|
총계 |
내원일수 |
1,235,606 |
1,329,284 |
1,369,920 |
1,395,637 |
1,445,127 |
1,446,386 |
0.1 | |
|
요양급여비용 |
350,366 |
394,296 |
436,570 |
460,760 |
482,349 |
507,426 |
5.2 | ||
|
급여비 |
258,073 |
290,924 |
326,264 |
345,038 |
361,000 |
380,272 |
5.3 | ||
|
의료기관 |
계 |
내원일수 |
810,418 |
873,088 |
904,609 |
922,291 |
955,973 |
965,235 |
1.0 |
|
요양급여비용 |
254,755 |
287,224 |
321,623 |
339,950 |
364,094 |
388,738 |
6.8 | ||
|
급여비 |
189,420 |
213,718 |
242,841 |
257,435 |
275,550 |
294,370 |
6.8 | ||
|
입원 |
입원일수 |
84,388 |
92,847 |
103,766 |
107,951 |
115,610 |
123,220 |
6.6 | |
|
요양급여비용 |
109,722 |
124,020 |
144,926 |
153,312 |
164,391 |
177,279 |
7.8 | ||
|
급여비 |
88,270 |
99,727 |
118,654 |
125,736 |
134,480 |
145,019 |
7.8 | ||
|
외래 |
내원일수 |
726,030 |
780,241 |
800,842 |
814,340 |
840,363 |
842,015 |
0.2 | |
|
요양급여비용 |
145,034 |
163,204 |
176,696 |
186,638 |
199,703 |
211,459 |
5.9 | ||
|
급여비 |
101,150 |
113,991 |
124,187 |
131,699 |
141,070 |
149,351 |
5.9 | ||
|
약국 |
방문일수 |
425,187 |
456,196 |
465,311 |
473,346 |
489,154 |
481,151 |
-1.6 | |
|
요양급여비용 |
95,610 |
107,071 |
114,948 |
120,810 |
118,255 |
118,688 |
0.4 | ||
|
급여비 |
68,654 |
77,206 |
83,423 |
87,603 |
85,450 |
85,902 |
0.5 | ||
<연도병 건강보험 요양급여비용 추이>
(단위 : 억원)
의료기관 종별 요양급여비용은 의원 10조 6,742억원, 병원(요양병원 포함) 8조 2,022억원, 상급종합병원 8조642억원 순이며, 전년대비 증가율은 치과의원 21.3%, 치과병원 15.6%, 한방병원 10.7%, 병원 10.4% 순으로 나타났다.
의원의 요양급여비용은 전년도 대비 1.8% 증가하였으나 방문일수는 523,611천일로서 전년도 대비 2.0%(입원 5.5%, 외래 1.9%) 감소한 것으로 나타났으며, 약국의 경우도 요양급여비용은 0.4% 증가하였으나 처방조제에 의한 방문일수는 전년대비 1.6%(직접조제의 경우는 11.3% 감소)감소한 것으로 나타났다.
요양병원의 요양급여비용은 3조 1,659억원으로 전년도 대비 21.1% 증가하였으며, 입원이 3조 730억원이고 외래가 929억원으로 나타났다.
< 요양기관 종별 요양급여비용 >
(단위 : 억원)
〈표 2〉진료형태별 요양기관종별 심사실적
(단위 : 천일, 억원, %)
주 1. 약국의 내원일수는 방문일수임
2. 내원일수 및 요양급여비용 증감율은 단위 절사하기 전의 비율임
3. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음
4. 병원에는 요양병원 실적이 포함되어 있음
건강보험 가입자 1인당 요양급여비용은 102만원으로 전년대비 4.5% 증가하였고, 남성은 23조 3,965억원(46.1%), 여성은 27조 3,460억원(53.9%)으로 여성의 요양급여비용이 3조 9,495억원(7.8%P) 많으며, 남성 1인당 요양급여비용은 930,651원, 여성 1인당 요양급여비용은 1,100,456원으로 나타났다.
연령 구간별(10세 단위) 요양급여비용 주요내용에서 10대의 요양급여비용은 1조 9,613억원으로 전년도 대비 1.01% 감소하였으며, 30대의 요양급여비용은 남성이 1조 9,386억원, 여성이 2조 5,592억의 성별 요양급여비용 차가 크게 나타났으며, 1인당 요양급여비용은 남성 467,494원, 여성 651,685원으로 나타났다.
70세 이상 요양급여비용은 13조 859억원(25.8%)으로 전년도 대비 11.99% 증가하였으며, 1인당 요양급여비용은 339만원으로 전년도 대비 6.64% 증가하였고 전체 1인당 평균 요양급여비용의 3.3배이며, 요양급여비용 증가율도 2.13%p 더 큰 것으로 나타났다.
<표 3> 연령별 진료실적
주) 1. 1인당진료비 = 총진료비/건강보험가입자인구
2. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음
2013년도 65세 이상 노인인구는 574만명으로 요양급여비용은 17조 5,283억원(34.5%)이며, 전년도 대비 증가액은 1조 4,901억원, 증가율은 9.3%인 것으로 나타났다.
65세 이상 노인인구 1인당 요양급여비용은 305만원으로 전체 1인당 요양급여비용의 3배이며, 노인 1인당 요양기관 방문일수는 년간 68일인 것으로 나타났다.
65세 이상 노인은 노년성 백내장(179,123명), 상세불명의 병원체의 페렴(71,624명), 뇌경색증(68,767명) 등의 상병으로 의료기관에 입원한 환자가 많으며, 고혈압(2,276,507명), 치은염 및 치주질환(1,522,586명), 급성기관지염(1,511,428명) 등의 순으로 요양기관을 방문하여 외래 진료를 많이 받은 것으로 나타났다.
입원 노인 환자의 요양급여비용 증가율이 가장 높은 상병은 알츠하이머병에서의 치매로 연간 6,462억원이며, 환자 1인당 진료비는 10,929천원으로 나타났다.
<표 4> 노 인 진 료 비
(단위 : 천일, 억원, %)
|
|
2008 |
2009 |
2010 |
2011년 |
|
2012년 |
2013년 |
증가율 | |
|
계 |
내원일수 |
283,705 |
313,162 |
333,743 |
347,571 |
|
372,958 |
391,255 |
4.9 |
|
총진료비 |
104,904 |
120,391 |
137,847 |
148,384 |
|
160,382 |
175,283 |
9.3 | |
|
(구성비) |
(29.9) |
(30.5) |
(31.6) |
(32.2) |
|
(33.3) |
(34.5) |
| |
|
입원 |
내원일수 |
35,264 |
38,974 |
44,751 |
48,368 |
|
54,463 |
60,919 |
11.9 |
|
총진료비 |
42,377 |
48,682 |
58,706 |
63,453 |
|
70,667 |
78,801 |
11.5 | |
|
외래 |
내원일수 |
161,928 |
179,866 |
189,542 |
196,304 |
|
208,793 |
217,701 |
4.3 |
|
총진료비 |
32,365 |
37,274 |
41,146 |
44,540 |
|
49,353 |
54,658 |
10.7 | |
|
약국 |
내원일수 |
86,512 |
94,323 |
99,450 |
102,900 |
|
109,703 |
112,635 |
2.7 |
|
총진료비 |
30,162 |
34,434 |
37,995 |
40,391 |
|
40,361 |
41,825 |
3.6 | |
|
노인인구(천명) |
4,600 |
4,826 |
4,979 |
5,184 |
|
5,468 |
5,740 |
5.0 | |
|
(구성비) |
(9.6) |
(9.9) |
(10.2) |
(10.5) |
|
(11.0) |
(11.5) |
| |
주) 1. 총진료비는 총요양급여비용을 의미함.
2. 구성비는 전체진료비에 대한 노인(65세이상)진료비 비율임.
3. 노인인구는 65세이상 건강보험가입자 적용인구임.
<연도별 노인진료비 및 구성비 현황>
(단위 : 억원, %)
<연도별 노인진료비 및 구성비 현황>
(단위 : 억원, %)
|
순위 |
|
상 병 명 |
진료인원 (명) |
내원일수 (일) |
요양급여 비 용 (백만원) |
1인당진료비 (원) |
‘12년도 대비 증감율 (%) |
|
입 원 |
1 |
노년성 백내장 |
179,123 |
276,138 |
206,891 |
1,155,022 |
-8.1 |
|
2 |
상세불명 병원체의 폐렴 |
71,624 |
1,205,872 |
210,568 |
2,939,908 |
8.0 | |
|
3 |
뇌경색증 |
68,767 |
4,841,842 |
512,609 |
7,454,288 |
10.0 | |
|
4 |
알츠하이머병에서의 치매 |
59,128 |
9,481,858 |
646,229 |
10,929,323 |
31.3 | |
|
5 |
무릎관절증 |
47,371 |
1,277,392 |
301,784 |
6,370,649 |
3.0 | |
|
6 |
기타 척추병증 |
46,543 |
814,041 |
107,033 |
2,299,658 |
5.8 | |
|
7 |
요추 및 골반의 골절 |
41,783 |
881,398 |
83,411 |
1,996,290 |
14.9 | |
|
8 |
늑골, 흉골 및 흉추의 골절 |
41,012 |
732,489 |
70,003 |
1,706,891 |
14.9 | |
|
9 |
협심증 |
40,050 |
286,595 |
145,015 |
3,620,849 |
2.0 | |
|
10 |
인슐린-비의존 당뇨병 |
34,884 |
1,139,942 |
94,599 |
2,711,816 |
7.4 | |
|
외 래 |
1 |
본태성(일차성)고혈압 |
2,276,507 |
18,531,068 |
286,283 |
125,755 |
7.6 |
|
2 |
치은염 및 치주질환 |
1,522,586 |
3,694,379 |
93,960 |
61,711 |
25.6 | |
|
3 |
급성 기관지염 |
1,511,428 |
4,425,173 |
56,646 |
37,478 |
6.1 | |
|
4 |
등통증 |
1,342,353 |
10,650,968 |
187,901 |
139,979 |
5.2 | |
|
5 |
무릎관절증 |
1,238,795 |
10,138,487 |
229,969 |
185,639 |
4.7 | |
|
6 |
위염 및 십이지장염 |
1,065,359 |
2,796,820 |
45,167 |
42,396 |
1.1 | |
|
7 |
인슐린-비의존 당뇨병 |
835,370 |
6,407,425 |
124,681 |
149,252 |
10.9 | |
|
8 |
알레르기성 접촉피부염 |
763,095 |
2,132,374 |
26,503 |
34,731 |
10.8 | |
|
9 |
기타 척추병증 |
741,140 |
5,684,270 |
140,001 |
188,900 |
12.7 | |
|
10 |
급성 비인두염[감기] |
724,755 |
1,870,632 |
18,598 |
25,661 |
-4.4 |
주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준
2. 증감율은 전년 대비 요양급여비용임
4대 분류(요양기관에서 청구한 명세서 청구항목)별로 구분한 요양급여비용은 기본진료료 15조 1,122억원(29.78%), 진료행위료 20조 1,390억원(39.69%), 약품비 13조 2,413억원(26.10%), 재료대 2조 2,501억원(4.43%)으로 나타났다.
의료기관의 4대 분류별 구성비는 기본진료료 38.87%, 진료행위료 43.97%, 약품비 11.37%, 재료대 5.79%이며, 전년도 대비 변동 내역은 기본진료료 0.5%p 감소, 진료행위료 0.8%p 증가, 약품비 0.2%p 감소, 재료대 0.1%p감소한 것으로 나타났다.
약국의 요양급여비용 구성비는 행위료(약국관리료, 복약지도료 등) 25.68%, 약품비 74.32%로 전년도 대비 행위료 0.62%p 증가, 약품비 0.62%p 감소한 것으로 나타났다.
<표 6> 4대 분류별 요양급여비용 현황
|
구 분 |
요양급여 비 용 (백만원) |
기 본 진 료 료 |
진 료 행 위 료 |
약 품 비 |
재 료 대 | |||||
|
금 액 (백만원) |
구성비 (%) |
금 액 (백만원) |
구성비 (%) |
금 액 (백만원) |
구성비 (%) |
금 액 (백만원) |
구성비 (%) | |||
|
2013 |
계 |
50,742,582 |
15,112,255 |
29.78 |
20,138,988 |
39.69 |
13,241,274 |
26.10 |
2,250,065 |
4.43 |
|
의료기관 |
38,873,808 |
15,112,255 |
38.87 |
17,091,251 |
43.97 |
4,420,237 |
11.37 |
2,250,065 |
5.79 | |
|
약 국 |
11,868,774 |
- |
- |
3,047,737 |
25.68 |
8,821,037 |
74.32 |
- |
- | |
|
2012 |
계 |
48,234,935 |
14,333,572 |
29.72 |
18,681,848 |
38.73 |
13,074,388 |
27.11 |
2,145,127 |
4.44 |
|
의료기관 |
36,409,434 |
14,333,572 |
39.37 |
15,718,315 |
43.17 |
4,212,420 |
11.57 |
2,145,127 |
5.89 | |
|
약 국 |
11,825,501 |
- |
- |
2,963,533 |
25.06 |
8,861,968 |
74.94 |
- |
- | |
주) 2013년 1~12월 심사결정분에 대한 EDI 청구기관 진료실적을 토대로 추정.
< 연도별 4대분류별 구성비 >
(단위 : %)
통계청 한국표준질병사인분류 기준 입원 다발생 상병은 상세불명 병원체의 폐렴 242천명, 기타 추간판 장애 237천명 순이며, 외래는 급성 기관지염 14,848천명, 치은염 및 치주질환 10,277천명 순으로 진료를 많이 받은 것으로 나타났다.
다빈도 상병 10개 중 전년도 대비 총 요양급여비용 증가율이 높은 입원 상병은 감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염으로 15.7%가 증가하였으며, 외래는 치은염 및 치주질환으로 34.5%가 증가한 것으로 나타났다.
요양급여비용이 가장 큰 입원 상병은 뇌경색증(6,569억원)으로 환자 1인당 진료비가 6,853천원이며, 외래는 치은염 및 치주질환(6,630억원)으로 1인당 진료비가 64천원으로 나타났다.
<표 7> 다빈도 상병 순위별 현황
|
구분 |
순위 |
상 병 명 |
진료인원 (명) |
내원일수 (일) |
요양급여 비 용 (백만원) |
급여비 (백만원) |
1인당 진료비 (원) |
증감율 (%) |
|
입 원 |
1 |
상세불명 병원체의 폐렴 |
242,105 |
2,479,994 |
367,236 |
294,036 |
1,516,848 |
-0.2 |
|
2 |
기타 추간판 장애 |
236,999 |
2,450,425 |
254,665 |
194,016 |
1,074,540 |
2.7 | |
|
3 |
노년성 백내장 |
234,016 |
358,505 |
267,632 |
214,501 |
1,143,650 |
-7.6 | |
|
4 |
감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염 |
212,605 |
1,126,273 |
134,898 |
105,215 |
634,502 |
15.7 | |
|
5 |
치핵 |
207,833 |
650,632 |
180,811 |
146,462 |
869,982 |
-0.8 | |
|
6 |
뇌경색증 |
95,841 |
5,871,506 |
656,856 |
497,846 |
6,853,601 |
9.2 | |
|
7 |
급성 충수염 |
93,740 |
523,037 |
202,665 |
160,105 |
2,161,989 |
8.0 | |
|
8 |
기타 척추병증 |
93,320 |
1,339,131 |
174,948 |
134,012 |
1,874,714 |
2.5 | |
|
9 |
무릎관절증 |
87,167 |
2,074,660 |
423,586 |
331,137 |
4,859,479 |
2.4 | |
|
10 |
급성 기관지염 |
84,645 |
545,622 |
49,564 |
40,238 |
585,546 |
1.7 | |
|
외 래 |
1 |
급성 기관지염 |
14,847,561 |
49,080,402 |
625,860 |
461,431 |
42,152 |
3.1 |
|
2 |
치은염 및 치주질환 |
10,276,654 |
21,577,918 |
663,022 |
460,012 |
64,517 |
34.5 | |
|
3 |
급성 편도염 |
7,139,305 |
14,911,485 |
201,253 |
145,203 |
28,189 |
-3.9 | |
|
4 |
다발성 및 상세불명 부위의 급성 상기도 감염 |
6,576,675 |
13,421,814 |
180,964 |
129,954 |
27,516 |
-4.9 | |
|
5 |
혈관운동성 및 알레르기성 비염 |
6,086,540 |
13,879,869 |
191,537 |
136,358 |
31,469 |
4.5 | |
|
6 |
위염 및 십이지장염 |
5,616,069 |
10,628,985 |
197,609 |
132,913 |
35,186 |
-2.6 | |
|
7 |
치아우식 |
5,263,863 |
8,735,478 |
261,946 |
184,780 |
49,763 |
4.0 | |
|
8 |
본태성(일차성)고혈압 |
5,223,501 |
41,000,008 |
609,927 |
451,870 |
116,766 |
6.5 | |
|
9 |
급성 인두염 |
5,185,954 |
10,575,214 |
141,044 |
101,974 |
27,197 |
-3.8 | |
|
10 |
급성 비인두염[감기] |
5,063,638 |
10,563,955 |
126,287 |
94,308 |
24,940 |
-1.7 |
주) 1. 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준
2. 입원다빈도 1순위 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”, 6순위 “단일자연분만(O80)", 8순위 ”제왕절개
에 의한 단일분만(O82)“이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 상병의 후순위에 해당하
는 질환을 표기 함(참고, 26. 질병소분류별 다발생순위별 요양급여실적:입원)
3. 증감율은 전년 동기 대비 요양급여비용의 증감율 임
2013년도 암상병으로 입원진료를 받은 환자는 37만 9,724명으로 전년 대비 4.1%증가하였으며, 요양급여비용은 2조 6,582억원으로 전년대비 5.2% 증가하였다.
2013년도 암 진료 다빈도 순위는 갑상샘암 53,737명, 위암 45,745명이며, 전년 대비 암환자 증가율이 높은 상병은 유방암 9.3%, 전립선암 7.6% 순으로 나타났다.
암 상병별 요양급여비용은 간 및 간내 쓸개관(담관)암 상병 3,132억원, 기관지 및 폐암 3,073억원, 위암 2,740억원 순으로 많이 사용하였으며, 암 환자 1인당 요양급여비용은 췌장(이자)암이 8,557천원, 간 및 간내 쓸개관(담관)암 8,335천원 순으로 큰 것으로 나타났다.
<표 8> 악성 신생물 진료 현황(입원)
|
순 위 |
상 병 명 |
2010 |
2011 |
2012년 |
2013년 |
증감율 | |||
|
진료 인원 (명) |
진료 인원 (명) |
진료 인원 (명) |
요양 급여 비용 (억원) |
진료 인원 (명) |
요양 급여 비용 (억원) |
진료 인원 (%) |
요양 급여 비용 (%) | ||
|
악성 신생물 입원 계 |
323,053 |
335,198 |
364,596 |
25,262 |
379,724 |
26,582 |
4.1 |
5.2 | |
|
1 |
갑상샘의 악성신생물 |
42,705 |
46,549 |
52,931 |
1,173 |
53,737 |
1,173 |
1.5 |
0.1 |
|
2 |
위의 악성신생물 |
45,363 |
44,593 |
45,334 |
2,744 |
45,745 |
2,740 |
0.9 |
-0.1 |
|
3 |
기관지 및 폐의 악성신생물 |
33,568 |
33,816 |
37,282 |
2,893 |
39,481 |
3,073 |
5.9 |
6.2 |
|
4 |
간 및 간내 쓸개관(담관)의 악성신생물 |
32,898 |
33,909 |
36,711 |
2,915 |
37,572 |
3,132 |
2.3 |
7.4 |
|
5 |
유방의 악성신생물 |
24,437 |
26,289 |
28,822 |
1,724 |
31,497 |
1,846 |
9.3 |
7.1 |
|
6 |
결장의 악성신생물 |
24,496 |
24,776 |
26,757 |
1,949 |
26,715 |
1,932 |
-0.2 |
-0.9 |
|
7 |
직장의 악성신생물 |
16,213 |
16,106 |
16,847 |
1,168 |
16,526 |
1,100 |
-1.9 |
-5.8 |
|
8 |
전립선의 악성신생물 |
8,897 |
9,873 |
10,475 |
389 |
11,273 |
423 |
7.6 |
8.7 |
|
9 |
방광의 악성신생물 |
8,161 |
8,637 |
9,096 |
335 |
9,488 |
356 |
4.3 |
6.3 |
|
10 |
췌장(이자)의 악성신생물 |
7,285 |
7,537 |
8,322 |
699 |
8,948 |
766 |
7.5 |
9.5 |
주) 다빈도 순위는 각 상병별 진료인원 기준
< 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) >
(단위 : 억원)
