건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 11월 3일(금) 심사평가원과 1사1촌 자매결연을 맺은 원주시 신림면 삼송마을에서 우리 농산물 소비촉진 및 취약계층 월동 지원을 위한 ‘배추 수확 및 김장김치 담그기 행사’를 개최했다. 이날 행사에는 원주시 사회복지협의회 지은희 부회장을 비롯한 삼송마을 김성희 이장, 심사평가원 노동조합 최장은 부위원장 및 심평원봉사단 등 30여 명이 참석하였다. 심평원봉사단은 직접 수확한 배추 2,000 포기를 원주시 사회복지협의회에 기증하였으며, 기증한 배추는 원주시 기초푸드뱅크와 푸드마켓을 통해 원주지역 소외계층에 전달될 예정이다. 또한, 직접 수확한 배추로 담근 김장김치(400kg)를 원주시 취약계층 및 심사평가원 고객센터에서 후원하는 ‘독거노인 사랑 잇는 전화’ 대상자 등 40명에게 전달하는 행사도 가졌다. 원주시사회복지협의회 지은희 부회장은 “매년 취약계층의 월동준비를 함께해 주신 삼송마을과 심사평가원 직원 여러분에게 감사 인사를 전하며, 앞으로도 원주 지역사회의 취약계층에게 지속적인 관심을 부탁한다”라고 소감을 밝혔다.
건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 11월 3일(금) 강남 노보텔앰배서더 호텔에서 열리는 한국보건행정학회 후기학술대회에서 ‘보장성 강화 정책의 현황 진단과 제안’을 주제로 세션을 운영한다. ‘문재인 정부의 보건의료 정책을 논하다’라는 주제로 개최되는 이번 학회는 문재인 정부의 보건의료정책 방안 및 건강보험제도의 내실화·재정평가 등 보건의료 정책 방향에 대하여 논의하게 된다. 심사평가원은 3일(금) 오후 4시부터 ‘보장성 강화 정책의 현황 진단과 제안’을 주제로 세션을 운영하며, 사공진 교수(한양대학교)를 좌장으로 ‘보장성 강화 관리체계 방안’에 대해 심사평가원 고정애 연구위원, ‘암 사용약제 보장성 강화 현황과 제안’에 대해 심사평가원 김동숙 연구위원이 발표할 예정이다. 고정애 연구위원은 현재까지 중증질환 보장성 강화 정책의 항목별 효과평가 및 이용량 변화를 지표화하여, 향후 보장성 강화 정책 모니터링을 위한 체계 구축방안을 제안하고, 김동숙 연구위원은 암 환자의 의료이용, 약품비, 의약품 사용 변화 분석결과를 바탕으로 암 사용약제 보장성 강화 정책의 효과를 평가하고, 향후 관리체계 방안에 대해 제안한다. 발표에 이어 유미영 실장(심사평가
건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 2017년 9월 진료심사평가위원회에서 심의한 ‘흉-요추부에 시행된 자46 척추고정술의 수가산정방법’등 8개 항목을 10월 30일(월) 홈페이지를 통해 공개한다. < 2017년 9월 진료심사평가위원회 심의사례> 연 번 심의 사례 1 흉-요추부에 시행된 자46 척추고정술의 수가산정방법 2 자45 척추체제거술 시 인접부위에 시행한 추간판제거술 별도 인정여부 3 다412가 체부 정위적 방사선수술(SBRT), 다414 세기변조방사선치료(IMRT) 요양급여 인정여부 및 수가산정방법 4 유전성 제8인자결핍 환자에게 시행한 사127주2 근막동통유발점 주사자극치료(myofascial trigger point injection therapy) 및 노보세븐주 인정여부 5 차56 치근낭적출술 후 악골의 골결손부위 골이식 시 자가골·골대체제 병용 사용 적정여부에 대하여 6 말단비대증 상병에서 인슐린유사성장인자-1 상승만을 근거로 증량 투여한 옥트레오티드아세트산염(품명: 산도스타틴라르주사 등) 인정여부 7 면역관용요법(Immune Tolerance Induction) 요양급여대상 인정여부 8 조혈모세포이식 요양급여대상
건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 2017년 7월 정기 현지조사 결과에 따른 11개 부당청구 사례를 10월 27일(금) 홈페이지에 공개한다. 심사평가원은 관계법령 등에 대한 이해 부족으로 발생할 수 있는 부당청구를 사전에 방지하기 위해 현지조사에서 나타난 다양한 부당청구 사례를 매월 공개하고 있다. 이번 정기 현지조사는 7월 10일(월)부터 22일(토)까지 약 2주간 80개(현장조사 58개소, 서면조사 22개소) 요양기관을 대상으로 실시했고, 75개 기관에서 부당청구 사실을 확인했다. 이 중 서면조사*의 경우 22개 전체 기관에서 부당청구 사실이 확인되었다. 이번에 심사평가원이 공개하는 7월 정기 현지조사 주요 부당청구 사례는 총 11개로, 환자 대신 환자 가족이 내원하여 진료담당의사와 상담한 후 처방전만 발급받았음에도 재진진찰료 소정점수의 100%로 부당청구 한 경우, 선택진료 가능의사 범위를 초과하여 선택진료 의사를 추가 지정·운영하는 방법으로 선택진료비를 부당하게 청구한 경우,한약제제 급여목록표의 1일 고시용량대로 실제 처방·투약 하였음에도 실사용량보다 증량하여 청구하는 등의 부당사례가 있다. 심사평가원 김두식 급여조사실장은 “지속
건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 10월 25일(수) 한국경영인증원이 주최하는 제16회 '글로벌스탠더드 경영대상'에서 품질경영 부문 5년 연속 대상을 수상했다. ‘글로벌스탠더드 경영대상’은 기업의 경영전략과 미래가치, 상품, 서비스 등에 대한 객관적 수준을 글로벌 기준에 맞춰 측정하는 종합시상제도이며,이 중 품질경영대상은 서비스 품질 향상을 위한 시스템 구축 및 프로세스 혁신 등을 통해 우수한 품질 수준을 달성한 기업 및 단체에 수여되는 상으로, 심사평가원은 2013년부터 올해까지 5년 연속으로 대상을 수상했다. 심사평가원은 급변하는 보건의료 환경 속에서 요양급여비용 심사 및 적정성 평가 업무 등을 높은 수준으로 수행하여, 건강하고 안전한 의료문화를 조성하고 국민건강을 증진시킨 공로를 인정받았다. 심사평가원 최명례 기획상임이사는 “앞으로도 심사평가원은 고유 업무를 높은 수준으로 수행하여 국민건강 증진에 앞장서고, 정부와 함께 '병원비 걱정 없는 든든한 나라'를 만들어 가는데 최선을 다하겠다”고 수상 소감을 밝혔다.
올 3/4분기 종합병원급 이상 요양급여비용에 대한심사사례가 공개됐다. 내용은내과, 외과, 산부인과 및 이비인후과 분야 등 13개 유형 39사례를 담고 있다. 심사사례 공개는 심사과정에서 전문적인 의․약학적 판단이 필요하여 심사위원의 자문을 받아 심사 결정한 경우로, 환자특성 및 청구내역에 따라 적용된다. 공개대상은 기준 적용 착오 및 기준 초과 항목 중 심사기준 해석 차이가 있는 항목 등으로 인정 및 불인정 사례(2014년부터 분기별 공개 시작) 등이다. -'17년 3/4분기 종합병원급 이상 요양급여비용 심사사례 공개 목록 유 형 연 번 제 목 내과 나206가 불규칙항체검사(선별) (3사례) 1 확장성 심근병증 등 상병에 시행한 불규칙항체검사(선별) 인정 여부 2 상세불명의 천식 등 상병에 시행한 불규칙항체검사(선별) 인정 여부 3 상세불명의 유방의 악성신생물 등 상병에 시행한 불규칙항체검사(선별) 인정 여부 외과 무릎관절증 상병 등에 미세천공술 후 청구한 자가골연골이식술 (4사례) 4 외측반달연골의 찢김 등 상병에 반월판연골절제술과 동시에 미세천공술 후 청구한 자가골연골이식술 인정여부 5 이단성 골연골염, 관절의 기타 불안정, 발족 및 발 상병에 건 및
건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 환자분류*와 질병분류**의 이해도를 높이고 활용 범위를 확대하기 위해 제작한 분류체계 교육 동영상을 9월 28일(목) 심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)를 통해 공개한다. 진단과 시술정보, 기능상태 등을 이용해 환자를 임상적 의미와 의료자원소모 측면에서 유사한 그룹으로 분류하는 체계로, 포괄수가제, 심사․평가 지표, 상급종합병원․전문병원 지정 등 다양한 심사평가 업무 및 보건의료정책에 활용. 질병, 장애, 부상 및 기타 관련 건강상태를 이용하여 그 유사성에 따라 체계적으로 유형화한 분류체계로, 요양급여비용 청구 시 사용되며, 심사․평가, 보건의료통계의 기초자료로 활용. 분류체계 교육 동영상은『환자분류체계의 이해와 활용』,『질병분류체계의 이해와 활용』 총 2편(편당 20분 분량)으로, 해당 업무를 담당하는 차장이 직접 강의하여 이해하기 쉽게 제작되었다. 『환자분류체계의 이해와 활용』은 환자분류체계의 정의, 법적근거, 필요성, 한국형 환자분류체계 종류, 활용범위 등 기본 개념을 소개하고, 『질병분류체계의 이해와 활용』은 한국표준질병․사인분류(KCD) 개요, 건강보험영역에서의 KCD 활용과 청구질
건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 추석 명절을 맞이하여 9월 28일(목) 심사평가원 본원에서 강원 평창군 도성초등학교(교장 이종명)와 도농교류 행사를 가졌다. 추석맞이 도농교류 행사는 강원 원주 혁신도시에 성공적으로 이전한 심사평가원이 농촌지역과 교류를 확대하기 위해 마련하였으며, 농촌지역 학생이 공공기관을 견학하는 진로체험 학습의 일환으로 실시되었다. 이날 행사에는 심사평가원 강경수 인재경영실장, 정의선 노동조합 부위원장, 이종명 도성초등학교장을 비롯한 교사와 학생 46명이 참석하였으며, 학생들은 심사평가원 ICT센터 견학 및 26층 전망대 관람 등 유익한 시간을 보냈다. 이종명 도성초등학교장은 “이번 도농교류행사를 통해 문화 등 각종 인프라가 부족한 농촌지역 학생들이 많은 경험을 할 수 있었고, 앞으로 심사평가원과 지역사회간 교류가 더욱 활성화되길 기대한다”고 전했다. 한편, 심사평가원은 9월 25일(월)부터 10월 13일(금)까지 전 직원이 참여하는 추석 명절맞이 나눔 행사 기간으로 지정하고, 직원 성금과 물품을 지역사회 소외계층과 나눔으로써 공공기관의 사회적 책임을 실천하고 있다.
건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 제약업계 신청약제의 신속한 등재 및 원활한 업무 수행을 지원하기 위해 9월 28일(목), 29일(금) 양일간 제약업계 종사자 100여 명을 대상으로 심사평가원 서울사무소에서 약제관리 실무교육을 실시한다. 이번 교육은 9월 28일(목) ‘신약 등재 및 관리’, 29일(금) ‘제네릭 등재 및 관리’로 나누어 진행(각 과정별 50명)된다. ‘신약 등재 및 관리과정’에서는 ▲신약의 급여적정성 평가 및 사례 ▲제외국 의약품 전주기 흐름 ▲경제성평가 및 최근 검토 동향 등에 대한 교육을 실시하며, ‘제네릭 등재 및 관리 과정’에서는 ▲제네릭 약제의 상한금액 산정·조정, 가산기준 및 사례 ▲퇴장방지의약품 및 사전약가인하 ▲실거래가 및 유통질서 문란약제 관리에 대한 교육을 실시한다. 그밖에도 업무별 규정 개정 내용 등을 공유하고 약제급여기준 설정 및 기준, 비급여의 급여화, 의약품 유통정보 관리, 업무투명성 강화를 위한 청렴실천 등 약제관리 업무에 대해 전반적으로 안내할 예정이다. 심사평가원 이병일 약제관리실장은 “약제관리 실무사례, 규정개정 내용 안내 등을 통해 약제 등재신청 및 관리업무에 실질적인 도움이 될 수
건강보험심사평가원(원장 김승택, 이하 ‘심사평가원’)은 강원지역 16개 공공기관*이 공동 주관한「2017 청정강원 청렴 한마당」개막식을 9월 25일(월) 심사평가원 본원 2층 대강당에서 성황리에 개최했다. 「2017 청정강원 청렴 한마당」은 작년에 이어 2회째 진행되는 ‘청렴문화 확산 행사’로, 강원 지역 공공기관들이 청렴클러스터를 구축하여 총 16개 기관이 공동으로 주관했다. 원주시립교향악단 축하공연으로 시작된 개막식은 지역 초등학생을 대상으로 실시한 청렴콘텐츠 공모전 수상작 시상과 청렴연수원에서 준비한 공연 및 연극 등의 순서로 진행되었으며, 다양한 청렴문화 체험활동도 함께 이루어졌다. 심사평가원 김승택 원장은 개막식 환영인사에서 “국민들이 공직자에게 바라는 청렴의 기대치가 지속적으로 높아지는 만큼, 공직자는 책임감을 무겁게 느끼고 공정한 업무수행에 힘을 기울여야 한다”고 강조했다. 또한, 16개 공공기관의 기관장은 개막식에서 상영된 청렴 영상메시지에서 이번 행사를 통해 국민들이 청렴의 중요성을 깨닫고, 솔선수범하여 일상생활에서 청렴을 실천할 것을 당부했다. 한편,「2017 청정강원 청렴 한마당」은 9월 25일(월)부터 29일(금)까지 5일간 진행되며,
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